本例高龄中毒患者因口服氟乙酰胺剂量大,很快出现呼吸衰竭,肝?肾功能损害，经补液、彻底洗胃、行气管插管机械通气、给予解毒剂的基础上，立即行床边连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流(HP)治疗,治疗12h后,患者意识转清；12h后再次灌流1次,24h后可完成指令性动作;48h后能准确回答问题,判断意识清楚,肺部听诊呼吸音清晰，患者病情明显好转，提示综合治疗基础上及时行血液净化治疗（CRRT+HP），对抢救急危重症中毒患者?预防多器官功能障碍有较好的疗效?
1临床资料现病史；患者男性,81岁,因自服氟乙酰胺中毒后出现昏迷,持续抽搐,两眼上翻,口?鼻?耳出血,二便失禁,医院未进行特殊处理?
入院时脉搏(P)次/min,呼吸频率(RR)44次/min,血压/78mmHg(1mmHg=0.kPa),双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约2mm,右侧瞳孔7mm,对光反射消失?实验室检查:动脉血气分析:pH值6.94,氧分压(PaO2)72mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)37mmHg;乳酸15mmol/L,白细胞计数(WBC)26.39×10^9/L,中性粒细胞比例0.68,淋巴细胞比例0.25,单核细胞1.14×/L,丙氨酸转氨酶(ALT)U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)U/L,乳酸脱氢酶10.27μmol?s-1?L-1,血尿酸μmol/L,血糖12.51mmol/L,血钠?血氯?血钙均正常,活化部分凝血活酶时间(APTT)82.3s,心电图示窦性心动过速?
急性氟乙酰胺中毒;癫痫持续状态?入院后治疗方案入院后迅速心电监护,建立静脉通路?补液;彻底洗胃,清除毒物,胃管内引流出咖啡色胃液?患者因氧饱和度持续低于0.90,立即行气管插管机械通气,通气模式:同步间歇指令通气(SIMV),频率15次/min?同时使用解毒剂乙酰胺(解氟灵)2.5g肌肉注射?取得家属同意后给予床边连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流(HP)治疗,股静脉置管后,用珠海健帆生物科技有限公司生产的HA型血液灌流器进行床边HP,12h后再次灌流1次,血液流速～mL/min,每次2h?治疗过程中,严密观察患者生命体征,无不良反应发生?
病情转归治疗12h后,患者意识转清;24h后可完成指令性动作;48h后能准确回答问题,判断意识清楚,肺部听诊呼吸音清晰,经评估,拔除气管插管,改文丘里(Venturi)面罩给氧;4d后,患者生命体征稳定,转至普通病房?转入病房后24h,因意识障碍?抽搐加重转入重症监护病房(ICU),静脉泵入咪达唑仑,营养神经等对症支持治疗?第4天,家属要求转至普通病房;14d医院治疗?随访22d后患者意识清楚?
2讨论
氟乙酰胺别名敌蚜胺?氟素儿,人口服致死量为0.1～0.5g,由消化道?呼吸道进入机体,经脱胺后形成氟乙酸?当氟乙酸与三磷酸腺苷和辅酶结合,在草酰乙酸作用下生成氟柠檬酸?由于氟柠檬酸不能被乌头酸酶作用而拮抗乌头酸酶,使柠檬酸不能代谢产生乌头酸,导致三羧酸循环中断,称之“致死代谢合成”；同时,因柠檬酸代谢堆积,丙酮酸代谢受阻,使心?脑?肝?肾的器官细胞产生难以逆转的病理改变,细胞发生变性?坏死,导致肺水肿?脑水肿?氟乙酰胺易造成二次中毒?本例患者因口服氟乙酰胺剂量大,很快出现呼吸衰竭,肝?肾功能损害?血液净化治疗在抢救急危重症中毒患者?预防多器官功能障碍中显示出独特的优势?因此,该患者除常规治疗外,还进行了2次HP,患者病情明显好转?氟乙酰胺属于高毒类杀鼠剂,而且有二次中毒的特性,现已禁止使用?但由于人们对其危害认识不足,仍需加强对其危害性的宣传,以预防其中毒的发生?
（来源：吴克艳,刘玉.中国中西医结合急救杂志.年11月.第21卷第6期.）
--------------------------------------
操作指引：
觉得本文不错？可以点右上角分享到朋友圈
怎样看历史文章？点右上角查看公众账号→查看历史消息即可
怎样订阅健帆生物乌鲁木齐治白癜风最好的医院北京最好白癜风医院治疗费用
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.bqlpm.com/kcyzz/8755.html