1.5月前，步行米后出现轻度呼吸困难，伴双下肢轻度水肿，医院规律产检，考虑为妊娠正常反应，未予处置。
1月前，足月剖腹产，手术过程顺利，术后无不适。3天前，在休息时出现呼吸困难，平卧位明显，坐位或站立位可缓解，伴咳嗽、咯白色泡沫样痰，无发热、咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。平素活动耐量可，可进行正常体育活动。1月前头胎足月剖腹产，产下1女，女儿因先天性胆道闭锁行手术治疗。孕前月经规律。
检查体温37.4℃，脉搏次/分，呼吸18次/分，血压/85mmHg。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗，双下肺散在啰音。心律齐，可闻及第三心音及奔马律。双下肢轻度水肿。WBC15.02*/L，NE79.4%，pH7.，PCO.7mmHg，PO.8mmHg，BNP0pg/ml，TNI正常，血雌二醇、血清孕酮、血清睾酮、血清卵泡刺激素、促黄体生成激素正常，催乳素mIU/L。
dsDNA、ANCA及抗核抗体谱均为阴性。嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒均为阴性。胸部CT：双肺炎性渗出改变，下叶为著，双侧胸腔积液。心电图：窦性心动过速，V3-V6T波倒置。超声心动图：左室舒张径58mm，左房44mm，LVEF27%，二尖瓣环间隔侧E/E’23.4，左室收缩、舒张功能减低。诊断根据病史及检查结果，诊断急性左心衰竭可能性大，进一步诊断：围生期心肌病？左心扩大？心功能Ⅲ级（NYHA分级）？高血压心脏病：患者妊娠期间规律体检，无高血压及妊娠期高血压，无尿蛋白，故该病可能性不大；病毒性心肌炎：患者无发热、腹泻等病史，TNI阴性，常见的病毒学检查未发现异常，故该病可能性不大；扩张型心肌病：患者平素活动耐量可，故考虑妊娠前患该病可能性不大。治疗经过患者收入CCU治疗，行心电血压监测，吸氧，监测出入量，适当限制入量。药物治疗：托拉塞米20mgivqd；福辛普利5mgpoqd；螺内酯20mgpoqd。入院当天，小便后喘憋症状加重，端坐呼吸，咯粉红色泡沫样痰，指尖氧饱和度下降至88%，血压升高至/90mmHg，心率次/分，呼吸频率35次/分，立即给予面罩吸氧10L/min，给予硝酸异山梨酯静脉泵入，托拉塞米10mgiv，吗啡5mgim，效果不佳。换无创呼吸机辅助呼吸CPAP8cmH2O，FiO%，后根据患者症状及出入量调节利尿剂剂量，患者症状逐渐缓解。
入院第4天，无胸闷发作，夜间可平卧入睡。
住院13天后出院。出院前复查超声心动图：左室舒张径58mm，左房36mm，LVEF51%，二尖瓣环间隔侧E/E’20，左室收缩功能轻度减低、舒张功能减低。出院带药：托拉塞米20mgqd；福辛普利10mgpoqd；螺内酯20mgpoqd；琥珀酸美托洛尔23.75mgpoqd。
明确诊断围生期心肌病左心扩大心功能Ⅲ级（NYHA分级）随访出院1月后复查超声心动图：各室壁厚度及运动正常，左室舒张径53mm，左房34mm，LVEF68%，二尖瓣环间隔侧E/E’14.8，左室舒张功能轻度减低。
患者无胸闷，上5层楼及平地步行米均无不适发生。停用托拉塞米。嘱其继续随访。
作者：木子来源：华医网原创，转载请注明！点击“阅读原文”，孕产指导掌上来↓↓↓白癫风医院白癜风复发怎么办