hunt教授说,1995年颁布指南时,使用血管紧张素转换酶抑制剂(acei)颇有争议新指南也讨论在所有nyha分级的心衰病人中使用β阻滞剂的利弊问题这些资料在1995年不存在,而现在人们的担心大大减少,促使β阻滞剂更广泛地使用
c级指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害;d级为终末期心衰,需要特殊的治疗措施,包括多数须住院治疗、某些病人需心脏移植
新指南与1995年版指南相比,有新的变化2001版删除了急性心衰和小儿心衰的讨论hunt教授说,新指南除外急性心衰和小儿心衰的讨论有充分的理由除外急性心衰的理由是对其的处置完全不同于慢性心衰,它可以作为另一指南的主题除外小儿心衰是由于心衰的根本原因在小儿完全不同于成人,而且所进行的临床试验也不包括小儿
新分类系统的治疗部分对应于四个阶段a级和b级病人强调预防和早期诊断严重心衰则强调采取有大量临床试验支持的治疗方法
acc/aha指南编写委员会主席、加州斯坦福大学心血管内科hunt教授说,nyha分级是经久不衰而且非常重要的但病人的心衰等级可以发生变化,一个病人在入院时可以为iv级而出院时为ii级心衰,但基础疾病没有变化医院内的良好治疗改变了其心功能分级
上月美国心脏病学会(acc)及美国心脏学会(aha)采取重大举措,改进应用已久的临床标准,颁布心衰分组与治疗最新指南新指南推出一种新的分类方法,旨在补充和完善nyha心功能分级,并提高对心衰预防重要性的认识
hunt教授解释,根据定义a级和b级病人因无症状属于nyha i级,如果这类病人虽经努力治疗仍发展为有症状,则不可逆地进入c级病人的症状可能通过治疗而改善并回到nyha i级,但病人仍属于acc/aha分类c级acc/aha分类体现了类似于肿瘤分类的概念例如,一例肿瘤病人接受化疗而肿瘤消失,但并不能使他回到没有肿瘤的分类
该指南还评价了心衰治疗的新手段,包括双心室起搏或再同步治疗、acei以及体外反搏治疗等
修改的指南发布在acc及aha的网站、jacc及circulation 12月期上
新指南强调,新的四级分类法并非取代而是补充nyha分级新分类法强调疾病的演变和进展相比之下,nyha分级强调心衰病人的症状,它反映了医师的主观评定并在短期内经常改变
新分类系统将心衰分为a—d 四级,a级和b级为无症状患者a级病人为心衰高危患者,但未发展到心脏结构改变也无症状;b级指已发展到心脏结构改变,但尚未引起症状这些病人常在医师检查其他疾病或非心脏手术前被偶然发现