[CHRS2015]非恰当性窦性心动过速
转自：国际循环
导语：
年，HRS首次发布了与自主神经系统相干的特殊性心律失常管理专家共鸣，以增进临床医生加强对体位性心动过速综合征（POTS）、不适当窦性心动过速（IST）及血管性晕厥的认识，从心律失常引发缘由、诊断、危险分层及医治建议方面就上述特殊性心律失常提供了简明扼要且基于循证医学的诊疗建议并指明了未来临床研究方向。在年中国心律大会上，医院的吴永全教授就HRS专家共鸣中有关IST的内容作了专业解读。
定义HRS共鸣强调，静息状态下窦性心律次/分，24小时平均心率90次/分且无原发病因则可视为IST。
临床表现患者休息时或轻微活动时的心率次/分；24小时动态心电图可见平均心率明显增高，心率于白昼异常增高，夜间心率相对较低，部份患者心率可降至正常范围。另外，患者短时间运动时心率可出现不相称的增加，平均心率可到次/分。另外，其心动过速可表现为间歇性、持续性或延续无休止性。
病发机制目前，IST的病发机制尚不明确，研究提示可能与窦房结自律性增高、肾上腺能敏感性增高、迷走神经兴奋性下降和不恰当的神经-体液调理有关。
疾病评估临床实践中，对符合IST表现的患者应完善病史及体格检查，明确有没有原发性器质性心脏异常，有没有引发窦性心动过速的其他缘由如甲亢及贫血等。需要注意的是，少部份患者虽伴随器质性心脏病但其心率变化与心脏病并没有明显关系。HRS共鸣认为全面的病史询问、体格检查及12导联心电图对IST的疾病评估至关重要，全血细胞检查、甲状腺功能测定、24小时动态心电图、尿样及血液药物浓度监测、自主神经功能检测及平板运动实验对其评估也有一定的价值。
医治策略就IST的医治而言，HRS共鸣认为应积极寻觅窦性心动过速的可逆性引发因素并予以干预。就药物医治而言，β受体阻滞剂可通过影响窦房结自律性和/或自律性紧张性发挥作用，钙通道阻滞剂也有一定疗效但不能长时间有效控制症状，伊伐布雷定对其有比较肯定的医治效果且与β受体阻滞剂联用也是安全有效的。就非药物医治而言，鉴于窦房结改进术、外科消融及去肾交感神经术等的创伤大、并发症多、复发率高，故其实不推荐作为常规医治。但是，对高度选择的适合患者，可行射频消融改进窦房结医治。
未来研究方向目前，IST的病发机制尚不明确。IST到底是一种触及多种份子/生理机制、具有多种临床表现的单一综合征还是相干综合征的集合体？IST是不是有特殊的病因，是不是与基因相干？IST的医治是不是应针对特定亚组进行，单一医治方法是不是足够？这些均有待未来研究来解答。总的来说，展望未来，尚需进一步展开更多研究明确IST的病发机制，并进一步完善医治方案。
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