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本期主持：王医院
病史资料：
男性，63岁，主诉：发作性胸痛6年，再发加重10天
既往史：
高血压病史5年，慢性阻塞性肺疾病病史6年
入院诊断：
1.冠心病不稳定心绞痛心功能II级；
2.高血压病3级极高危；
3.慢性阻塞性肺疾病。
造影：
治疗策略：
单纯处理LAD？LAD及D1双支架技术？
最终采用LAD及D1双支架技术。
器械选择：指引导管7FEBU3.5导丝VTSion。
术式：用了DK-Crush，近段POT了，近段网眼，LAD支架进入困难，用3.5的后扩球囊对LAD重新后扩，才放了3.5*24mm支架。
病情变化：
手术后返回病房患者诉心悸、胸闷憋气不适；
复查心电图：窦性心动过速；
超声：左侧胸腔大量积液，心包少量积液，胸腔穿刺及心包穿刺可抽出不凝血，给予积极抢救、输血、心包穿刺引流。
最终患者术后4小时死亡
术前心电图：
术前超声：
术前胸部CT：
大咖讨论
王嵬（医院）：
送钢丝的过程是否全程透视？我们有类似钢丝造成胸壁动脉损伤事件，外科开胸证实。
朱永彪（医院医院）：
术中可见明显的主动脉瓣反流伴心率增快，第17和19幅图像最明显，隐约可见主动脉窦部夹层影，死亡原因考虑夹层破裂。考虑7F指引导管操作不当导致主动脉根部夹层？LAD无迂曲成角为什么用7F，个人觉得6F处理此分叉足矣。
黄浙勇（医院）：
1.支架时前降支导丝有点远，后续造影时间不够长，未能看清有无前降支远段穿孔；2.入路是左是右，左桡径路要警惕LIMA穿孔；3.主动脉夹层可能性不大。
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本期编辑：杨斐
Drking道金医学
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