室上速和心肌缺血
包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速在内的阵发性室上性心动过速发作时，有时心电图出现明显的ST段压低。如果心动过速发作期间，患者仅有与心率增快的不适感、呼吸急促和非缺血性胸痛，此类ST段压低与冠心病、心肌缺血无关，即使ST段显著压低。
另一方面，稳定型心绞痛患者可以在心动过速时诱发心绞痛(心率增快，心肌氧耗增加)或急性心肌缺血(如心肌梗死)患者并发心动过速，这些患者心电图的ST-T改变包含缺血因素在内，缺血性胸痛明显，甚至心肌标志物阳性。64%的阵发性室上性心动过速患者在发作时伴有胸痛症状，临床应仔细区分缺血性和非缺有血性胸痛。
A
B
男,63岁。
A：患者突发心悸，心电图提示窄QRS波心动过速，心率次/分，II、III、aVF、V4-V6导联ST段压低,V5导联ST段压低2mm，患者除心悸、呼吸急促外，无胸痛发作。
B：患者心动过速终止即刻采集的窦性心律心电图，未见ST-T改变。
假设患者心动过速发作时的ST-T改变系心肌缺血所致，心动过速终止后的心电图不会即刻恢复正常，因为心肌缺血发作后，心肌缺血是逐渐缓解的(包括力学和电学改变)；相反，非缺血所致的ST段压低在心动过速终止后数秒至1分钟时间里，心电图ST段恢复正常。同理，如果能记录到心动过速发作起始时的心电图，有时心动过速第2个心搏即出现ST段，即使心动过速引起心肌缺血,也不会在心动过速发作的1个至数个心搏出现，而是数分钟后出现。
A
B
女，70岁。临床有阵发性心动过速发作病史，近半年来心动过速发作时常伴胸痛发作。
A：患者发作室上性心动过速，临床有呼吸急促、出冷汗、胸痛等症状，心电图提示窄QRS波心动过速，心率快速次分，对比发作后心电图，V1导联QRS波群有假性r波,II、III、aVF导联有假性s波，心电图初步诊断为房室结折返性心动过速；心动过速发作时,1、aVL,V2~V6导联ST段压低伴T波倒置，其中V4-V5导联ST段压低程度最为明显。
B：患者心动过速发作后描记的心电图(非心动过速终止后即刻)，窦性心律,心电图无ST段压低和T波倒置，胸痛缓解。冠脉造影证实左前降支中段狭窄85%。
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