前几天文章提到,从事核保工作后,公司内部的案例分析教材《风险思维》对自己的成长帮助很大。

有朋友看到后,提出想一起学习核保案例。那今晚就一起学习一则简单的核保案例。

(一)案例描述

被保险人,男性,50岁,已婚,本人投保,公务员,年收入10万。投保重大疾病保险20万。

规则体检:第一次体检,身高cm,体重69kg,脉搏45次/分,血压/80mmHg,心电图示窦性心动过缓心率为44次/分。第二次稍微活动后复查心电图为窦性心动过缓心率为48次/分。

告知无异常,其余无异常。

异常情况小结包括两次心电图检查均为窦性心动过缓,且均低于50次/分。

(二)案例分析

被保险人为中年男性,公务员,年收入10万元,投保重疾20万元,投保需求合理。本次投保风险点主要为体检时发现被保险人窦性心动过缓。

核保时遇到的窦性心动过缓经常是在被保险人体检时发现。这时要根据被保险人的心电图心率、普检的脉搏、年龄、职业及其他体检项目是否正常等因素综合考虑。

人正常心率为60次-次之间,低于60次为心动过缓。老年人、运动员等常见心动过缓,但通常高于50次/分。

对于体检时心率次数在50次/分以上,其它体检项目均正常的,通常不予考虑。

对于心率次数在50次/分以下的,可以让被保险人稍微活动后复查一次心电图,看活动后心率能否增加。如果活动后复查心率超过了50次/分,通常可以不予评估。如果活动后心率不能提高,复查心率仍低于50次/分,要考虑延期处理。

(三)核保结论

本案例中第一次心电图窦性心动过缓,心率为45次/分,脉搏也为45次/分,活动后复查心率为46次/分。考虑两次体检心率均过低,提示可能存在潜在疾病,此案例核保结论为延期。

(四)总结

除了窦性心动过缓,还有可能会出现过速、不齐等情况,通常的核保处理意见见下图。

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小核保员年6月10日第篇原创文章

小核保员

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本文编辑:佚名
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