晕厥是儿童时期常见的急症，血管迷走性晕厥（vasovagalsyncope，VVS）和体位性心动过速综合征（posturaltachycardiasyndrome，POTS）是儿童尤其是学龄期及青春期儿童晕厥常见的病因（占70%~80%）。为了规范儿童VVS及POTS的治疗，进一步统一并提高国内儿童晕厥的治疗水平，中华医学会儿科学分会心血管学组、《中华儿科杂志》编辑委员会、北京医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会共同制定本共识。
本共识涵盖VVS的治疗、POTS的治疗、疗效随访三大内容，本文仅就POTS的治疗内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华儿科杂志年第一期。
POTS的治疗
1．健康教育：
POTS在发作诱因及临床表现上与VVS有相似之处，因此二者健康教育的内容有部分类似。
（1）避免诱因：避免使患儿持久站立以及由卧位或坐位快速变为直立位，避免应用可加重症状的药物，避免感染和劳累。穿弹力袜可以减少外周静脉血容量，增加回心血量，减少因容量不足引起直立后心动过速的可能。
（2）适当体质锻炼：建议为患儿制定规律的训练计划，保证每日在家长陪护下进行有氧运动，增加腿部肌肉的力量，以加强肌肉泵的功能。但应避免需要持久立位进行的运动。
2．自主神经功能锻炼：
推荐用于POTS患儿，对心电图QT间期离散度大于43ms的患儿可能有效率更高，具体方法同VVS相应部分。
3．增加盐和水的摄入：
建议对于POTS患儿，尤其是24h尿钠低于mmol以及体质指数（bodymassindex,BMI）偏低的患儿增加盐和水的摄入。建议适当增加饮水及食盐摄入量或加用口服补液盐治疗。对于症状显著的患儿可以考虑静脉输注生理盐水以缓解症状。
4．药物治疗：
患儿症状严重而影响生活质量，非药物治疗效果欠佳，或发作先兆不明显而有外伤风险时考虑应用。
（1）盐酸米多君：研究提示盐酸米多君对儿童POTS治疗有效，起始剂量可考虑每次口服2.5mg，每日1~2次，2~4周无效可加量至每次口服2.5mg，每日3次，用药期间注意监测卧位血压。研究表明，血流动力学指标和生物标志物对于药物选择有重要帮助，对于FMD9.85%、红细胞硫化氢产率27.1nmol/（min·红细胞）、血浆肾上腺髓质素前体中段肽（MR-ProADM）61.5ng/L、血浆和肽素10.5pmol/L、直立试验中收缩压增幅≤0mmHg（1mmHg=0.kPa）、舒张压增幅≤6.5mmHg中符合1项及以上者更建议选用该药治疗。基础血压超过同年龄同性别儿童第95百分位者及对药物过敏者禁用。
（2）美托洛尔：研究提示美托洛尔对儿童POTS治疗有效，起始剂量可考虑0.5mg/（kg·d），分2次；2~4周无效可逐渐加量至可耐受剂量，一般不超过2mg/（kg·d）。对于血浆和肽素10.2pmol/L、血浆C-型利钠肽32.6ng/L、立位血浆去甲肾上腺素3.6ng/L的患儿建议选用美托洛尔。明显窦性心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘者及对药物过敏者禁用。
（3）其他药物：成人有应用伊伐布雷定、可乐定、甲基多巴、吡啶斯的明治疗的报道，目前未见儿童应用报道。
5．射频消融：
目前未见儿童射频消融治疗POTS的报道。
本文来源：选自《中华儿科杂志》,,56(1):6-9.
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