概述
临床上常用的β受体阻滞剂（洛尔类）包括酒石酸美托洛尔（普通片）和琥珀酸美托洛尔（缓释片）、富马酸比索洛尔、卡维地洛和拉贝洛尔。
其中拉贝洛尔常用于妊娠相关高血压患者，卡维地洛有更多的心衰治疗证据。
二用药原则及适应证
用药原则：β受体阻滞剂（洛尔类）通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，保护心血管系统。
适应证：洛尔类降压药适应证如下：
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1高血压合并快速性心律失常
大多数心房颤动（房颤）患者心室率增快，洛尔类降压药适用于合并心房颤动、窦性心动过速患者，减慢心室率。洛尔类甚至能预防心衰患者发生房颤。
2高血压合并交感神经活性增高
洛尔类降压药尤其适合有心率加快等交感活性增高表现的高血压患者。可单用或与其他降压药物联用以控制血压。优化的联合方案为洛尔类＋长效地平类降压药。地平类降压药具有的扩张血管和轻度增加心率作用可抵消洛尔类收缩血管和减慢心率的作用，二者联合是《中国高血压防治指南》推荐的优化联合方案。在高血压治疗中，心率应作为一项重要的监测指标，常规监测心率并给予控制。
3高血压合并冠心病
洛尔类降压药可减少心肌氧耗量、改善心肌缺血和心绞痛症状、减轻室壁张力而减少心肌重构、延长舒张期而改善心肌灌注、减少心血管事件。因此，国内外冠心病指南均指出洛尔类是治疗冠心病的推荐药物，尤其是合并心绞痛、心肌梗死及心衰患者，，若无禁忌证均应使用洛尔类。
对于高血压合并冠心病患者降压治疗可优选普利类或洛尔类。对于高血压合并冠心病患者，在控制血压的同时应减慢静息心率至50～60次/分；治疗后进行中等量活动时，心率应较静息增加少于20次/分。严重心绞痛患者如无心动过缓症状，心率可降至50次/分。
4高血压合并心衰
收缩性心衰是高血压患者血压控制欠佳的严重并发症。3项慢性收缩性心衰的大型临床试验分别显示：洛尔类使死亡率降低34%～35%，心源性猝死下降41%～44%，提示洛尔类长期治疗能改善心衰患者的临床状况，降低住院率和死亡率。国内外心衰指南均推荐收缩性心衰患者使用洛尔类。
建议所有高血压合并慢性收缩性心衰患者均应使用洛尔类，且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。目标心率为55～60次/分。
5高血压合并主动脉夹层
建议首选洛尔类，达到减慢心率和降压的目的，以减少主动脉病变处的层流剪切力损伤。急性期建议静脉使用洛尔类，使目标心率＜60次/分。
三禁忌证
不适宜首选洛尔类的人群包括：有脑中风倾向及心率小于80次/分的老年人、肥胖者、糖代谢异常者、脑中风患者、间歇性跛行者（下肢动脉缺血表现）、严重慢性阻塞性肺疾病患者。禁忌用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞及严重心动过缓的高血压患者。
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本文编辑：佚名
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