心律失常是心血管科的常见病，对于一些在心律失常的诊治过程中的特殊情况，或者一些细节，值得我们思考与警惕。
作者丨奔跑的阿托品
来源丨医学界心血管频道
心律失常是心血管科的常见病，目前对于心律失常的诊断和治疗越来越规范，效果也越来越好。对于一些心律失常诊治过程中的特殊情况，或一些细节，值得我们思考与警惕，特此整理两例，供大家参考。
一、窦性心动过缓，原因并不简单
在心内科工作，经常会接到外科的术前会诊，有的是肌酶高，有的是心率快，有的是心电图ST-T改变，有的是心率慢。很多时候，病人心脏问题并不是很大，只是做一下术前评估。会诊的次数多了，科室的医生每次遇到这种情况，大多都觉得“没有挑战性”，可是，我遇到的一次会诊，却让大家对于会诊有了新的热情。
那是一天的上午，我正在办公室处理医嘱，护士将一张会诊单放到我的桌子上，“医生，外科会诊。”“我看看是什么情况。”
还没等我看会诊单，我旁边的进修医生将会诊单拿了起来，“老师，我觉得我都能会诊。”“哦?那你说说看。”
我说着看了看会诊单。“病人窦性心动过缓，做个阿托品实验，心率上来了就不用管，上不来就放临时起搏器。”进修医生说出了他的看法。
“对，你说的没错，我就让外科按照你的意思办。不过我还是要去看看，不然外科还得打电话叫我。”我说道。术前心率偏慢的病人，经常会遇到，处理方案也和那位进修医生说的差不多，但是医疗工作需要严谨，我还是亲自去看了看病人。在听完患者的主治医生和患者本人的描述后，我觉得这并不是一个简单的问题。
病史简介患者，男，62岁，以“发作性上腹部疼痛5年，加重3天”为主诉入院。
患者5年前因饮食不洁出现上腹部疼痛不适，在外院诊断为“胆囊炎”，经住院治疗（具体不详）后病情好转出院，出院后间断口服“消炎利胆片”等药物，病情时有反复。
3天前少量饮酒后出现上腹部疼痛不适，以右侧为著，伴恶心，无呕吐，口苦，口干，偶有胸闷气短，无胸痛，无咳嗽、咳痰，头晕，无视物旋转，无头痛，全身乏力。入院前曾晕厥1次，数秒后自行清醒。
既往：“窦性心动过缓”病史5年，未做治疗。否认“高血压、糖尿病”病史。
入院查体：体温36.8℃，脉搏46次/分，呼吸20次/分，血压/76mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率46次/分,律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部压痛阳性，反跳痛弱阳性，墨菲氏征阳性。
入院诊断：1.慢性胆囊炎（急性发作）；
2.窦性心动过缓。
看过患者的病历，有两个地方引起了我的注意：一是患者窦性心动过缓的病史和胆囊炎的病史，时间相差不多，这是不是巧合?两者之间有没有关系?
另一个是患者入院前曾晕厥过1次，什么原因造成的晕厥?会不会是心率慢引起的？带着疑问，我给病人查体，基本和病程里记录的相同，我重点听诊了心脏，心率44次/分！
“病人情况怎么样，最好能带个动态心电图。”我提出了我的看法。“病人目前病情有点棘手，胆囊可能化脓了，主任的意思是尽快手术。”病人的主治医生给出了回复。“那就放临起吧，你们的手术做完以后可以转我们科。”和外科商量后，我给出了会诊意见。
当天在安置好临时起搏器后，病人进行了胆囊切除术，术后转入了我科，术后第二天我听诊心脏，心率70次/分，令我惊奇的是，心电监护并不是起搏心率！请示主任后，主任要求再观察一天，如果还是这样，临时起搏器可以卸掉。那天刚好我值班，这个病人成为了我的治疗白癜风一般要多少钱白癜风可以治得好吗
本文编辑：佚名
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