阅读心电图的步骤1.排除伪差（1）左右导联接颠倒，Ⅰ导三波（P、QRS波、T波）全倒立；（2）上下导联接颠倒，AVR波直立；（3）基线不稳（飘移）：身体移动；（4）电极松动：深呼吸；（5）图形出现纤维波（毛刺样）：周围有干扰交流电电器（电扇、X线机）；（6）室温低或过度紧张：肌肉颤动。2.找P波，确定基本心率（1）方向：窦性心律P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF导联直立，AVR导联倒置。1）排除有无左右上肢导联连反、右位心：I导联P波倒置。2）“逆行性P波”：见于交界区性心律失常。（2）时限：P＜0.12秒。延长：见于左心房肥大。（3）振幅：＜0.25mV（肢导联）；＜0.2mV（胸导联）。增大：见于右心房肥大、肺心病、肺动脉高压、房间隔缺损、法洛氏四联症等。（4）P波消失：见于房扑、房颤、窦性停搏、室性期前收缩。3.估算心率，测量P-P和R-R（1）心率数=60s/一个心动周期=60s/R-R间期（正常人心率60-次/分，占3-5大格）注：一个小格=0.04s；一个大格=0.04×5=0.2s（2）P-P间期不齐：见于窦性心律不齐、窦性停搏、房早。（3）P-P间期延长：见于窦性心动过缓。（4）P-P间期缩短：见于窦性心动过速、阵发性心动过速。4.心律不齐求平均，房率室率分别注“P波”QRS波：见于房扑、房颤、二度以上房室传导阻滞。5.测量P-R间期和Q-T间期，尤其QRS波群的时间不容忽视（1）PR间期：PR正常值0.12-0.20秒，代表了房室传导时间（主要看Ⅱ）。1）心率越快，PR间期越短。2）延长：见于房室传导阻滞。3）缩短：见于交界区早搏/预激综合征。（2）QRS波：1）方向：I、II、V4-V6导联主波向上；avR、V1导联主波向下。2）时限：0.06-0.10秒，＜0.12秒。延长：见于心室肥大、室内传导阻滞、室性心律失常、预激综合征。3）振幅：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV；至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV。低电压：见于广泛心肌梗死、胸腔积液、心包积液、气胸、肺水肿。4）V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)5）Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波：见于心肌梗死（3）QT间期：正常范围约0.32-0.44秒。延长：见于心肌缺血，心力衰竭、低钙、低钾、酸中毒；缩短：见于洋地黄效应、高钙、高钾。6.检查电轴是否偏移动（1）心电轴概念：指额面上QRS波群的电轴，常用最大向量在额面上与Ⅰ导联所成的角度表示。正常指向左下，位于0°～90°之间。（2）心电轴的检测方法——最常用目测法1）心电轴正常：Ⅰ和Ⅲ中主波均向上2）心电轴右偏：Ⅰ向下和Ⅲ向上3）心电轴左偏：Ⅰ向上和Ⅲ向下4）心电轴极度右偏：Ⅰ和Ⅲ中主波均向下（3）心电轴偏移的意义1）电轴右偏见于：垂位心、心脏右移、右心室肥大、右束支传导阻滞、左后分支阻滞、左心梗死；2）电轴左偏见于：横位心、心脏左移、左心室肥大、左束支传导阻滞、左前分支阻滞、下壁右心梗死。7.判断ST段有无上下偏移（1）ST段一般位于等电线上，无明显偏移（2）偏移正常范围：1）下移：所有导联ST段下移≤0.05mV：见于心肌缺血、心肌损伤。2）上移：所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV；V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV；V3导联ST段抬高≤0.5m：见于心肌梗死、变异性心绞痛、急性渗出性心包炎。8.判断T波形态及振幅以及有无U波出现（1）T波在I、II、V3-V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相。（2）在QRS波群直立的导联，T波≦1/10R波（同一导联）。1）轻度升高：无意义2）显著升高：见于心肌梗死超急性期、高血钾。3）低平/倒置：见于心肌缺血，心梗急性期或亚急性期、低血钾。4）明显倒置（冠状T）：见于心梗急性期、慢性冠脉供血不足、左心肥大。（3）U波（V3观测）：同导联T波1/2。1）过高：见于低钾、高钙、窦性心动过缓。2）倒置：见于高钾、心肌缺血、高血压。9.结合临床及用药，做出诊断及报告（1）正常心电图（2）大致正常心电图：略变样（3）可疑心电图：轻度异常变化（4）异常心电图：需写出确切诊断
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本文编辑：佚名
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