心电图解析：长RP 心动过速
近期，Circulation杂志上刊登了最新一期的心电图挑战，患者因无明显诱因出现心悸，让我们通过心电图1探究竟吧！
患者，男性，25岁，爱好运动，因心悸数小时救治于急诊科，既往有类似症状，但均自行减缓，救治于心脏病学家后未得出明确诊断。救治于急诊科后行心电图检查如图A所示，拟行干预医治，但在干预医治前，又作了另外一份心电图（图B）。
图为心电图A
图A所示，心律齐，心率次/分，QRS波形态和间期正常（0.08s），电轴正常，QT/QTc间期正常（/ms）。每一个QRS波前都可见明显的负向波形（+）。由于RP间期（└┘）擅长PR间期（┌┐），故称为长RP心动过速，这类类型的心动过速一般包括以下几个缘由：
1.窦性心动过速：不符合该例表现，由于大部分导联的P波均为负向，特别是唯一与心房呈垂直关系的aVF导联。因此，负向P波提示心房激活从下往上。
2.房性心动过速。
3.异位交界性心动过速伴逆行P波和长房室传导时间（少见）。
4.房扑伴2:1房室传导：也不符合，由于发现第二个P波。
5.房室折返性心动过速：通常与短RP间期有关。
6.不典型的房室结折返性心动过速：即所谓的快-慢通路（即快路径前传心室，慢路径逆传心房）。
图为心电图B
图B的开始部份出现与图A类似的窄QRS波，如前一样，每一个QRS波前都可见明显的负向波形（+），且RP间期（└┘）擅长PR间期（┌┐），即长RP心动过速。但是窄QRS波突然中断，后出现两个相同的窄QRS波，QRS波前有P波（*），且PR间期恒定（0.14s）。这两个窦性波频率为62次/分。
心动过速中断后可见未下传的P波（^）。任何来源于心房的心律失常（如房速或房扑）的中断均伴随心房活动的缺失。需要房室结作为参与机制的心律失常包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速或异位交界性心动过速，它们的中断伴随未下传的P波。
就该例情况来看，心律失常中断前出现房室结逆行的心房活动。如前提到，超长RP间期少见于异位交界性心动过速。
房室折返性心动过速主要是由于房室结、希氏束、蒲肯野纤维及其它辅助通路的预激关系存在。由于窦性QRS波的PR间期正常，无δ波形，未发现预激综合征。
只允许逆行的藏匿性旁道可致使房室折返性心动过速，但一般这类通道的传导很快，因此RP间期会比较短，因此，该例病例最有可能的心律失常是非典型的房室结折返性心动过速。
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