【基层】基层实用小儿心动过速诊治方法
小儿心动过速很常见，长时间得不到控制可发展为心动过速性心肌病，但其临床类型、病因、医治和预后有显著不同，严重者可并发心衰和心源性休克危及生命，临床医生对此必须有正确的认识。下面介绍3种常见的心动过速。
1、窦性心动过速
简称窦速，最常见。心电图特点为P波与QRS关系正常，形态正常。诊断标准为心率1岁以下＞次/min，岁＞次/min，6岁以上＞次/min。窦速产生的缘由很多，多见于正常小儿精神紧张、兴奋、运动、疼痛刺激等诱因而至，为1过性。窦速也可发生于很多疾病如先天性心脏病、心肌炎、心肌病、心包炎、心力衰竭、贫血、缺氧、发热、肺炎、各种感染、低血糖、甲状腺功能亢进等病理状态。
医治方法
医治以病因医治为主，不应使用减慢心率药物如心律平、倍他洛克、心得安、异搏定等，因其同时减弱心肌收缩力，弊大于利。
2、室上性心动过速
简称室上速，较为常见，分为房性和交界性。房性心电图特点是P波形态异常，QRS波形态和时间正常；交界性心电图特点是无P波或倒P，QRS波形态和时间正常。室上速心率在-次/min，在婴幼儿哭闹时可超过次/分。交界性心动过速有时只有次/分左右。
室上速病因较多，15%左右与心房扩大的先心病有关，如房缺、三尖瓣下移，有的与心肌炎、心肌病、药物毒性反应等有关，多数找不到病因。
室上速心率快，心脏的收缩期和舒张期短，因此心搏量减少，但由于心肌收缩协调一致，因此搏血量只有轻度减少，长时间未控制可产生心衰，但不会产生心源性休克。
医治方法
室上速如合并心衰首选地高辛，对不合并心衰可选用心律平1mg/kg缓慢静脉推注，以后继用μg/(kg·min)，由输液泵输入，或口服5mg/(kg·次)，每6小时1次。也可选用胺碘酮负荷量mg/kg，1小时左右缓慢静脉推入，继以μg/(kg·min)，由输液泵输入。3磷酸腺苷(ATP)0.1mg/kg快速静脉推入也有一定疗效，但疗效不稳定，复发率高，还有可能发生心脏骤停或第三度房室传导阻滞，近年来已很少使用。
室上速常使婴儿烦躁、哭闹，加快了心室率，此时可使用镇静剂使患儿安静入睡，可显著减慢心室率。成人室上速可用压迫眼球、颈动脉窦等措施以终止室上速，但小儿用这类疗法很少有效。
对找到缘由的患儿在医治室上速同时应医治病因。室上速一般不难转复，但容易反复发作。对常常反复发作的可射频消融，疗效好，但需要一定装备条件和熟练操作能力。
3、室性心动过速
简称室速，较少见，是指连续3个或3个以上起源于心室的搏动。心电图特点是QRS波形态异常、时间延长，其前无P波。诊断标准是心室率＞次/min，多数病例＞次/min。室速连续超过30s称延续室速，不超过30s称非延续室速或短阵室速。
室速搏动起源于一般心室肌肉，不按正常途径传导，因此心室肌肉收缩不协调，搏血量显著减少，因此长时间延续室速可引发心源性休克、晕厥、心脑综合征、猝死等危及生命的急症，必须尽早发现，及时采取正确医治措施。
室速病因很多，常见的有心肌疾病(如爆发性心肌炎、心肌病)、电解质紊乱(如低钾、低钙)、药物中毒(如毛地黄、抗心律失常药)、创伤性(如心脏手术、心导管检查)，对找不到缘由的称为特发性室速。
医治方法
医治持续性室速包括尽快终止室速、去除病因、对症医治等。下面只介绍如何终止室速。
对持续性室速首选药物为利多卡因，负荷量为1mg/kg，缓慢静脉推入，保持量为μg/(kg·min)，静脉泵输入，如20min仍未转为窦性可改用胺碘酮或心律平，方法与剂量同室上速的医治。
由于利多卡因和心律平都有减弱心肌收缩力的不良反应，而室速本身已有心肌收缩力减弱，而胺碘酮不影响心肌收缩力，因此近年来有些医生首选胺碘酮，取得了较好的疗效。虽胺碘酮长时间使用(周以上)可影响甲状腺功能，但医治室速用胺碘酮不会超过2周。对特发性室速反复发作的，可使用射频消融，也获得良好疗效。（医院小儿心脏科）
(via《中国社区医师》作者：马沛然、牛娜)
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