来源：谷苟心电平台
王丽华，刘玲，唐海红，高蕾
医院心脏中心
［关键词］Bix法则;窄QＲS心动过速;心房扑动
Bix法则由著名心脏病专家Bix首先提出并以其姓名命名［1］。该法则的中心内容是“当室上性心动过速发作时，如果在2个QＲS波中间看到1个P(F)波，就应该考虑到可能有另一个P(F)波隐藏在QＲS波内”。作者报道1例应用Bix法则得以明确诊断的窄QＲS心动过速病例。
1病例资料
患者，男性，84岁，因“发作性胸闷、憋喘14年余，心前区不适15d”入院。患者曾因冠心病、脑梗死多次在医院住院治疗。入院诊断:①冠心病，不稳定型心绞痛，陈旧性下壁心肌梗死，缺血性心肌病，心功能不全(心功能3级);②陈旧性脑梗死。入院心电图(图1)示:规则的窄QＲS心动过速，频率/min，Ⅰ导联、V4导联呈Ｒs型;在每2个QＲS中间可见P波，且Ⅰ、aVL导联的P波负向，P-Ｒ间期较长，符合房性心动过速、一度房室阻滞。但依Bix法则想到心房扑动2∶1传导的可能，即QＲS中可能重叠有1个F波。经胺碘酮治疗转复为窦性心律后记录心电图(图2)示:Ⅰ导联、V4导联呈Ｒ型，其s波消失，证实入院心电图(图1)中Ⅰ导联、V4导联的Ｒs型，其终末的s波实为重叠在QＲS波群终末的F波，明确诊断，入院心电图(图1)应诊断为心房扑动2∶1房室传导。
2讨论
2.1分析技巧
2.1.1应用Bix法则
心房扑动呈2∶1传导时，由于F波重叠在QＲS波中，极易被误诊为室上性心动过速。Bix法则主要用于室上性心动过速，如心房扑动、房性心动过速的鉴别诊断，即当室上性心动过速的P波位于2个QＲS波群中间时，应考虑QＲS波群中可能重叠有P(F)波［2］，尤其当同时合并有P-Ｒ间期延长时，更不要急于诊断为房性心动过速、一度房室阻滞。此时应注意比较发作前和发作时的QＲS波形态，特别是观察QＲS波初始和终末部是否有P(F)波显露，有助于发现重叠在QＲS波群中的P(F)波。
2.1.2分析多次心电图
应尽量多收集同一患者的心电图。心电图资料越多，越丰富，变化越大，明确诊断或破译心动过速的概率就高。尤其注意采集心动过速发作前后的心电图，加强对比，以明确诊断。
2.1.3仔细辨别P波的形态
应重视Ⅰ、aVL、V1导联的P波极向［3］。将窦性心律心电图(图2)与入院心电图(图1)比较时，能发现两者存在P波形态不同，窦性心律(图2)时Ⅰ、aVL导联的P波直立，入院心电图(图1)Ⅰ、aVL导联的P波负向。
2.1.4注意诱发房室阻滞或改变房室传导比例
用机械刺激或兴奋迷走神经的药物可间接造成房室传导比例的改变，或引起房室阻滞。因心动过速时改变房室传导比例和引发房室阻滞时:①可能显露隐藏于QＲS波群内心房除极波［4］;②可使2∶1下传的心房扑动F波得以显露，以便区别是P波或F波。
2.1.5应用食管心电图
食管心电图可清楚显示房室间的关系，房室传导比例对心动过速机制的判断有重要意义。该方法简单易行，诊断价值较高，应当熟练掌握和应用［5］。
2.2鉴别诊断
2.2.1心房扑动与窦性心动过速
窦性心动过速时心率在/min以上，需注意观察同步的几个导联心电图加以鉴别，以识别出2∶1下传的心房扑动波。两者鉴别要点:①平静状态下成人窦性心动过速心房率一般在/min以下，心房扑动为～/min;窦性心动过速时可见P波及等电位线，且引起窦性心动过速者有因可查。心房扑动Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见锯齿状F波，波间无等电位线［6］。②可采取机械刺激法兴奋迷走神经，延长房室结和窦房结不应期，减慢房室传导，使2∶1房室传导比率下降至3∶1或4∶1，显示出F波从而得以诊断。食管心电图常可显示隐藏在QＲS及ST-T中的F波。
2.2.2心房扑动与房性心动过速
①房性心动过速的心房波为P波，而心房扑动的心房波为F波;
②房性心动过速经程序心房刺激可以诱发或终止该心动过速;
③房室传导比例，心房扑动多为2∶1以上，房性心动过速多为1∶1［7］;
④心房率:房性心动过速为～/min，心房扑动为～/min;
⑤等电位线:房性心动过速有，心房扑动一般无;
⑥食管心电图常可清楚分辨P波或F波;
⑦房性心动过速多无器质性心脏病，心房扑动多有器质性心脏病［8］。
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本文编辑：佚名
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