心电图解析室早二联律,你不知道的要点

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01病例介绍

52岁男性，因心悸就诊，既往特发性扩张心肌病病史(基于既往冠状动脉造影无冠状动脉疾病)和射血分数为40%。心电图如下：

02讨论：

这份心电图有何异常？

该如何诊断呢？

03解析:

心电表现为有规律的不规则、长(┌┐)、短(└┘)间期交替。狭窄的QRS波(^)(0.08秒)与P波相关，早搏前没有P波(*)。早搏的QRS波(0.14秒)，形态异常，既不像右束支阻滞，也不像左束支阻滞。这些是室早(PVCs)。每个窄QRS波前都有P波(+)，其PR间期稳定(0.16秒)。P波在导联I,II,aVF和V4-V6中是直立的，因此这是窦性的。电轴轻度左偏，QT/QTc间期正常(/毫秒)。

每个窦性波后面有个室早，这是室早二联律。室早形态是一致的，因此称为单灶性室早。室早和窦性波之间的间期(?)是固定的，意味着有个单一的折返环路。注意到每个室早都有T波(↓)改变，在V1导联(▲)中QRS后可见倒置P波，在II导联、aVF导联和V5-V6导联中P是正的。此外，窦性波与室早之间PP间期(╚╝)，和室早与下一个窦性波之间的PP间期是相同的。因此，室早后的P波是个按时下传的窦性P波。由于室早的逆传，使房室结除极进入不应期，因此窦性波被阻断在房室结。综上分析，因此潜在的窦性心律是76次/分。

室早二联律一般没有太大的临床意义，不需要特殊的药物治疗或植入ICD,除非存在以下情况。

1.射血分数低于35%，心肌病持续9个月以上,不管任何心律失常。这是基于心力衰竭心脏性猝死研究(SCD-HeFT)

2.患者射血分数小于40%，非持续性室性心动过速，电生理检查为诱导性室性心动过速。

3.无论射血分数如何，患者均出现持续性室性心动过速或室颤。

重要的是要记住，这样高频率的室性早搏持续几个月可能会导致心肌病。如果发生这种情况，在没有其他病因的情况下，室性早搏应积极治疗(即使用III类抗心律失常药物或甚至射频消融术)。

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