泠蓝:为什么没有人回答我的问题?
肢端肥大症作为扩张型心肌病一个潜在而可逆的病因,虽不多见
泠蓝:我想请教各位前辈:国内外有没有关于肢端肥大症更为详细的研究文献资料?我总觉得这个病相关的研究报道太少了
4. 有无进行其它轴的功能检查:包括肾上腺、性腺、prl(判断肿瘤压迫及为围手术期的准备、术后处理打基础)
启示:心血管并发症是肢端肥大症患者首位致死原因,死亡率是一般人群的2倍
心内膜活检:心肌病但无心肌炎证据刚果红染色无淀粉样变
ranjm:临床诊疗中固然要尊重患者的意见,但临床医生是真正的把关者,患者的预后如何、一种治疗方案的取舍等等,有赖于医生对患者整体情况的分析,这是真正的对病人负责就此患者而言,根据楼主心跳过快怎么治疗的资料,尚有太多不可知(也可能是查过了,没发上来):
algorithm for the management of acromegaly
初步给予呋塞米,赖诺普利,美托洛尔,地高辛,华法林治疗效果不佳
最佳治疗选择:应用一段时间的生长抑素同类物治疗后外科手术切除肿瘤
20年前开始面容逐渐改变,7年前突然出现糖尿病典型症状,考虑继发糖尿病可能性大,若肢端肥大症控制好,糖尿病也应该好控制了.
希望能看到以上资料综合分析,如果垂体gh瘤诊断明确、垂体性甲减明确提示肿瘤压迫,个人倾向于手术或生长抑素受体配体(srl)治疗,但后者的新型制剂目前国内稀有,且代价昂贵
先查垂体mri,如果确诊,治疗就是垂体手术了
男性,40岁
超声心动图窦性心动过缓治疗:左室扩张(左室舒张末期直径90mm收缩期82mm),广泛性运动功能减弱,缩短分数9.32%(正常30-40%)
泠蓝:到底是保守好还是手术好?
2000年6月患者轻微活动后即出现气短及端坐呼吸但应该引起我们的注意!
1. 患者有肢端肥大症的临床表现,但影像学是否已明确为垂体瘤?肿瘤的位置、形态、与周围组织的关系如何?(对治疗方案的选择至关重要)
复查mri无残余肿瘤
mzj2005:现在的患者主意太多了,不那么容易跟临床医生配合的
张树彪:症状的出现应是垂体压迫反应,本病除手术外,可选用溴隐停、赛更定等药物治疗控制激素水平!
编辑:
这是一例由心血管疾病为始发病,经检查确诊以内分泌疾病为原发病在疾病的诊断中,细致的查体,敏锐的思维触觉使我们要培养的一种技能在临床实践中甲亢性眼突,内分泌系统疾病有各种各样的首发症状,需要我们脑中要存有一些概念,对某些其他系统疾病,要想到内分泌系统疾病原发的可能
03年12月内分泌临床检查证实康复
公正
到底是保守好还是手术好啊?
现在我想探讨的问题是:患者目前状况良好,心悸只是偶然发生,血糖也稳定,外貌除了肢端肥大典型容貌外,余无任何不适如果进行手术,会不会使患者的生存质量下降?因为垂体瘤术后并发症很多,患者的生存状况势必受到影响如果只进行保守治疗,会不会更好一些?
yjb509:可能是gh瘤引起的dm
03年4月超声心动图:缩短分数29%左室轻微扩张(左室舒张末期直径60mm收缩期43mm)
最后附上melmed 2006发表在nejm上关于肢端肥大症治疗流程,个人觉得较全面、合理,供参考:窦性心率过速
只要是有经验的医生就可以给出中肯的意见啊~
左心室肥大在肢端肥大症患者很常见,并非动脉血压增高所致
无奇脉颈静脉压升高,心前区听诊闻及第三心音,无心脏杂音,双肺底闻及粗湿罗音
查体:无发热,bp100/60mmhg,p:90次/min,规律
psf936:应该手术治疗,保守治疗效果很不理想.
这就可以用一元论解释了
ogtt示葡萄糖耐量降低伴生长激素基础浓度升高(33.6,正常不大于10)给与75克葡萄糖后不能降低生长激素的浓度igf-1升至1241ug/l促乳素正常睾酮降至6.8nmol/l(9.4-37)
窦性心动过缓可能是甲减引起的
术后igf-1降至195ug/l
泠蓝:男性,60岁,20年前开始面容逐渐改变,头颅增大,鼻唇肥厚,耳大,身高170cm,体重一度维持在90kg左右7年前突然出现糖心跳过快怎么办尿病典型症状,三多一少,在二甲医院确诊为“ii型糖尿病”,住院治疗1星期出院,出院后一直常备二甲双胍,但未定期服用饮食控制血糖一直维持在6.3-7.0之间近一两年偶尔出现心悸,近期查心电图:心率54次/min,提示“窦性心动过缓”查甲状腺,提示“甲状腺功能减退”寻高手讲解病程变化,并推荐治疗方法
心电图:窦性心率,电压示左室肥大
空腹血糖11.3mmol/l,tg3.4 mmol /l
肢端肥大症伴心衰
mri:垂体左叶1.3 cm *1.8cm囊性肿物,未触及视交叉
血,尿,电解质,肝功,甲功,铁,心肌酶正常
初步诊断为扩张性心肌病致充血性心力衰竭
组织学表现:心脏显着的胶原纤维增生导致广泛的间质纤维化
只想看看大家一般怎样来发自内心的做出倍他乐克自己的判断
viky:首先进行葡萄糖抑制实验观察其生长激素水平,若能测胰岛素样生长因子水平更好,确定肢端肥大症是否处于活动期,若属于活动期应该积极治疗,首先要行垂体mri确定其大小,根据楼主描述好象还没有明显大压迫症状(有无视野缺损,有无头疼症状).治疗首选手术,若患者不同意可考虑药物治疗.如楼上说的可选用溴隐停、赛更定等药物治疗控制激素水平,但效果不太好,目前有进口的生长抑素效果不错,,但价钱较贵.
2. 患者血gh水平如何?(尤其是葡萄糖负荷下的抑制效应);igf-1的水平是否检测(直接判断肿瘤的活动度及评价疗效)?
左心室扩张少见,仅在疾病晚期并发心力衰竭时出现
xuhuanyu:曾经整理的东西,可以参考
2002 年2月窦性心律过速怎么治心脏功能改善后,接受经蝶垂体瘤切除术,组织学确定生长激素分泌腺瘤
3. 甲状腺功能提示为“减退”?是否为垂体性甲减?(对判断肿瘤压迫情况有直接意义)
最初考虑左心室功能不全,不易全麻遂给与奥曲肽降低生长激素
肢端肥大症心肌病与疾病持续时间相关,与生长激素igf-1浓度无关
左心导管插入示:冠状动脉正常
个人拙见,请其他战友补充
tsh水平如何?如果下降,可能是gh瘤引起的
比较10年前后照片患者面部变得越来越粗糙
凸颌,齿距增宽,巨舌,皮肤增厚,手脚粗大,诊断为肢端肥大症
请各位前辈出谋划策,不胜感激!!
胸片:心脏肥大伴肺水肿
泠蓝:几天没上来,看到了这么多前辈的留言,心中不胜感激!
仔细查体,
泠蓝:感谢楼上两位前辈不吝赐教~
患者目如何治疗心跳过快前血gh为28,血糖水平在6.2-7.0之间波动,无头痛、视野损害,除了多汗,无其他任何不适症状,考虑到经济原因,患者及其家属目前不愿接受手术治疗及其它更多检查……
melmed s. medical progress: acromegaly. n engl j med 2006; 355:2558-2573.
5. 肢端肥大症中gh作用的靶器官损害程度(尤其是骨骼、心脏结构功能等)检查对决定治疗方案的选择也很重要
lpm002:自己的看法:应该手术治疗,解除垂体占位,患者已有甲状腺功能减退,如果tsh是低的,提示垂体性甲减,如不解除垂体占位,垂体瘤继续增大,会有全垂体功能低下的危险及垂体周围压迫症状
其实是施很简单的问题啊!
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