风团是皮肤疾病里非常具有代表性的皮损之一，很多时候，几乎就可以和“荨麻疹”划等号了。然而凡事皆有例外。你碰到一个以风团皮损为主的患者，除了荨麻疹还能想到什么病呢？跟随皮肤小助手来看这样一位急匆匆前来就诊的患者：患者男，6岁。因晚餐时出现全身皮肤潮红，少许风团，伴头晕头痛，胸闷20min，在单位卫生队按“急性荨麻疹”给予氢化可的松注射液mg，维生素C2.0g静脉点滴。无好转，并出现呼吸急促、恶心及皮疹加重等症状，遂于皮肤科就诊。
查体辅查查体：体温7.8°C，脉搏次/min，呼吸26次/min，血压85/50mmHg。急性面容，面颈及躯干为主的皮肤潮红，伴散在风团，双肺呼吸音清。心电图检查示：窦性心动过速，余无异常。重点来了！追问病史，患者近日因上呼吸道感染输滴头孢哌酮2.0g/次，每日2次，已4d，当日输完液2h后进餐时饮啤酒约mL，半小时后开始出现皮疹及不适。既往无药物、酒精及其他过敏史。
诊断处理诊断：双硫仑样反应。治疗：给予吸氧，非那根25mg、地塞米松10mg肌注，多巴胺20mg静脉点滴，10%葡萄糖酸钙10mL，维生素C2.0g和10%葡萄糖mL缓慢静脉点滴。1h后症状开始缓解，皮疹逐渐消退。2h后基本恢复正常。双硫仑样反应对于大部分内科医生来说已经非常熟悉，但皮肤科等其他科室的医生不一定知晓，故皮肤小助手在这里对双流仑样反应的“前世今生”做一简要回顾：?双硫仑究竟是个什么东西？双硫仑是二乙二硫氨甲酯的二倍体，年哥本哈根一位叫Jacobsen的学者发现，作为橡胶的硫化催化剂，双硫仑被人体微量吸收后，会引起人体面部潮红、心悸、呼吸机困难等症状，尤其是饮酒后上述症状更严重。利用这一特点，其作为酒增敏药物，用于戒酒的治疗。?那双硫仑“样”反应和双硫仑反应有何区别和联系？要了解本例患者的双硫仑“样”反应，首先我们得先了解一下“双硫仑反应”。双硫仑反应是指服用双硫仑后一定时间内饮酒会引起面部潮红、发热、头痛、恶心和呕吐等不舒服的症状。双硫仑作为酒增敏药物用于戒酒治疗，并不是能治疗嗜酒症，而是服药期间饮酒，即出现双硫仑反应，以期建立饮酒者对酒有厌恶的条件反射。而双硫仑样反应是一种有害效应，是由于某一段时间范围内人体同时吸收乙醇及药物后，导致体内“乙醛蓄积”的中毒反应。患者应用引起双硫仑样反应的药物后，一段时间内饮酒或接触乙醇，轻者出现颜面潮红、心悸、胸闷、头痛、恶心，重者除上述症状外，还可能出现呼吸困难、心动过速、血压下降、烦躁不安、心电图ST-T段改变，甚至死亡的一组临床综合征。?哪些药物或食物能是引起双硫仑样反应的因素？1、与特定药物发生相互作用导致双硫仑样反应的食物：1.1含乙醇的食物：各种白酒、黄酒、红酒等。1.2含酪胺的食物：1.2.1长时间存放、烟熏、陈年或发酵（包括冷藏）的肉类和鱼，热狗、加工三明治肉、熏肉和火腿。1.2.2豆类：豆浆、味噌、豆腐、酱油等。1.2.水果和蔬菜：熟透的香蕉、菠菜和泡菜，蘑菇。1.2.4剩饭：任何吃剩的食物都会在放置过程中形成酪胺。1.2.5奶酪：成熟和陈年奶酪包含酪胺，是陈年过程的副产品。食物中的酪胺含量高低与加工过程、陈年和细菌有关。1.2.6酵母：自制酵母含大量酪胺。1.2.7饮料：啤酒、葡萄酒、威士忌等酒类含有酪胺。1.2.8添加剂：可能包含_些蛋白粉，会增加酪胺含量；嫩肉剂或罐装肉汁含有大量酪胺。1.2.9此外，巧克力和咖啡也包含少量酪胺。
随访讨论除了食物，我们再来看看药物：2、乙醇或酪胺发生相互作用导致双硫仑样反应的药物2.1含乙醇的制剂：2.1.1注射剂类：氢化可的松注射液、醋酸氢化可的松注射液（醇型）、泼尼松龙注射液（醇型）；硝酸甘油注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射液、银杏叶提取物注射液、血塞通注射液；盐酸溴己新注射液、盐酸溴己新葡萄糖注射液、细辛脑注射液、穿琥宁注射液；地西泮注射液、尼麦角林注射液、盐酸吡硫醇注射液；尼莫地平注射剂；依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他赛注射液；阿奇霉素注射液、阿奇霉素氯化钠注射液、注射用阿奇霉素枸橼酸二氢钠、氯霉素注射液、伏立康唑冻干粉针剂；前列腺素E2注射液。2.1.2口服液：丹红化瘀口服液、左卡尼汀口服液、环孢素A口服溶液。2.1.糖浆剂：感冒止咳糖浆、养阴清肺糖浆、人参蜂王浆。2.1.4酊剂：藿香正气水、十滴水、正骨水等。2.1.5酏剂：地高辛酏剂。2.1.6酒剂：国公酒、骨刺消痛液等。2.1.7其他：乙醇用作外用擦浴。可能不同厂家的制剂工艺不同，辅料不同，使用时应看清是否含有乙醇。2.2与乙醇合用致双硫仑反应的药物2.2.1抗感染药物：头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢哌酮钠、头孢他定、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢匹胺、头孢克肟、头孢尼西、头孢磺啶、头孢替安、头孢孟多、头孢唑啉、头孢米诺、头孢美唑、拉氧头孢；阿莫西林；甲硝唑、牙痛安、替硝唑;红霉素、琥乙红霉素；诺氟沙星、莫西沙星；氯霉素；酮康唑；呋喃唑酮；利巴韦林。（临床见得最多的就是这一大类的。）2.2.2降糖药：磺酰脲类降糖药，如氯磺丙脈、甲苯磺丁脈、格列丙嗪、格列本脲、格列齐特等;苯乙双胍。2.2.其他：华法林、异烟肼、丙咪嗪、甲基苄肼、妥拉苏林、阿的平、硝酸甘油、奥美拉唑等。?如何治疗双硫仑样反应？双硫仑样反应的实质是乙醇、乙醛等物质在体内蓄积，儿茶酣胺样物质减少，从而引起面部潮红、头痛、头晕、呼吸困难、心动过速、低血压等症状。常规治疗是吸氧、抗组胺药肌注、激素静注。抗组胺药有中枢抑制、抗过敏的作用，激素有抗过敏、扩张痉挛的血管、降低某些收缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常的作用。研究结果表明，地塞米松、维生素C、葡萄糖酸钙通过降低微血管通透性，减轻双硫仑样反应的症状。除此之外，还有报道生脉注射液可保护心肌细胞功能，减轻乙醛心肌毒性，有利于双硫仑样反应的治疗。还有醒脑静、还原型谷胱甘肽、葛根素、三磷酸胞苷二钠、盐酸纳美芬等。总之，双硫仑样反应是可以预防的。医务人员应熟知引起双硫仑样反应的药物、含有乙醇制剂的药物，用药前还应仔细询问患者近期饮酒史、特殊饮食史，避免用药过程中药源性双硫仑样反应的发生。用药后还应交代患者停药后7~10d避免饮酒或食用含有乙醇或酪胺的食物。回到本例患者，本次小助手介绍的双硫仑样反应患者的特殊之处在于他同时合并风团，因此误诊为荨麻疹用了含乙醇的氢化可的松注射液后症状加重，提示并非单纯荨麻疹，应考虑别的原因。虽然合并起风团的荨麻疹样表现的双硫仑样反应临床报道并不多，但该病例提示临床上对部分疑似急性荨麻疹的患者，详细追问病史中若有用药史尤其是抗生素和饮酒或用含乙醇制剂时应考虑双硫仑样反应的可能，不可冒然再用含乙醇的氢化可的松等药物，以免加重病情。医海无涯，继续往前扬帆航行吧。
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