40岁男性，6年前因室性心动过速（VT）就诊于外院，经电生理学检查诊断为致心律失常性右心室心肌病（ARVC）。电生理学检查报告指出，观察到多个VT起源。建议患者不要进行剧烈运动。
患者虽然接受了β受体阻滞剂治疗，但仍有反复发作的心悸，因此来本院就诊。由于患者的基线心电图正常，不禁怀疑之前的诊断是否正确，因为大多数症状性ARVC患者的心电图会出现异常，其中最常见的是胸前导联（V1~V4）中存在负性T波。心脏磁共振成像显示无异常，然后重新进行了电生理学检查（心电图如图1）。
图1在稳定的宽QRS波群心动过速期间，QRS波群逐渐变窄，直至变为规整的窄QRS波群心动过速，随后再次变宽，结束时的形态与起始相同。宽QRS波群心动过速具有以下特征，提示为室性心动过速：①QRSms；②心室初始激动速度较慢（AVR导联中Q波40ms，II导联中R波峰值时间≥50ms，V1/V2导联中S波最低点≥80ms）；③胸前导联缺少RS波。
在心电图（图1）中，QRS波群逐渐变窄，直至变为规整的窄QRS波群心动过速，随后再次变宽，结束时的形态与起始相同，表现类似多形性心动过速。
在稳定的宽QRS波群心动过速期间，腔内电图显示为明显的1:1房室传导，实际上是等频性脱节，即2个不同节律（一个来自心房和另一个来自心室）的频率几乎一致。房性心律（图2）自发短暂终止期间宽QRS波心动过速继续，排除了伴有传导异常的室上性心动过速或旁路顺向性传导；等频性脱节诊断为VT。随后的几次观察中看到，在稳定的VT期间，房性心动过速突然消失，窦性心律恢复1~2次，随后再诱发房性心动过速，排除了室房传导心房加速或窦性心动过速的可能。
图2房性心律自发终止时宽QRS波群心动过速继续。上半部分，I、II和V1导联显示稳定的宽QRS波群心动过速。下半部分，来自冠状窦远端（dCS）、冠状窦中段（mCS）和冠状窦近端（pCS）导管的心房电图显示了高心房率短暂终止（*），而未改变室性心律，排除了室上性心动过速。AA和VV分别表示2个心房电图和2个心室电图的区间；AT，房性心动过速期间的心房电图；SR，窦性心律期间的心房电图。
在稳定的宽QRS波群心动过速期间，观察到ms（bpm）的心室周期长度和ms（bpm）的心房周期长度。心房率自主逐渐增加，直至达到ms（bpm）的周期长度，而心室率依然保持稳定，通过正常房室传导系统的心室肌去极化越来越多；还看到了进行性融合，直到由于过度刺激VT被抑制（图3）。最后，心房率再次逐渐下降，又看到了稳定的宽QRS波群心动过速。
图3有2个同时存在的、相互独立的激活路线：通过正常房室传导系统的房性心动过速（AT）和源自右心室流出道的室性心动过速（VT）。由于AT的频率加快，通过正常传导系统捕获到更多的心室肌，导致QRS波逐渐变窄。如果心房率高于并且独立于心室率，这是唯一的可能，排除了VT室房传导为心房加速的原因，因此，双重性心动过速是唯一的可能。A-A和R-R分别表示2个心房和2个心室电图的区间。
简而言之，这是室上性心动过速，其表现提示为局灶性房性心动过速，以及右心室流出道心动过速。两者的频率相似，无室房传导，在此期间，由于房性心动过速频率的轻微变化，导致了不同程度的融合，表现类似多形性VT。
诊断为双重性心动过速后，患者接受了房性心动过速的局灶消融，其房性心动过速起源于右心房下后部。房性心动过速消融后，宽QRS波群心动过速为单形性，可以很容易标测。VT激动的电解剖标测表明，这是局灶性右心室流出道心动过速，射频消融后终止。电压图证实了磁共振成像的检查结果，即没有结构性心脏病征象，明确排除了ARVC的诊断。
患者在治疗后无任何症状，负荷试验期间也未观察到任何问题，进行体力活动也无心律失常复发。
总之，这是一个由局灶性房性心动过速和VT组成的双重性心动过速案例，排除了既往的ARVC诊断。该患者的诊断要点是密切
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