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《读心有术》心电图判读
期
题干
78岁女性因持续数小时心悸就诊于急诊科，伴呼吸困难。生命体征显示血流动力学稳定，但心率加快。血氧饱和度正常。值得注意的是查体时发现桡动脉搏动快而规律、颈静脉压升高。肺部听诊正常。看到这份心电图（ECGA）后，医生为其行颈动脉窦按摩，并做下一份心电图（ECGB）。
问题：对此两份心电图，你有何见解？病人的心律失常诊断是什么？
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答案
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诊断：ECG10A——短RP心动过速（房性心动过速伴1:1房室传导），频率依赖性右束支传导阻滞，左后分支阻滞所致电轴右偏，低电压，陈旧下壁心肌梗死可能；ECG10B——房性心动过速伴2:1房室传导，陈旧下壁心肌梗死可能。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG10A——提示第1个QRS波间期正常（0.08秒）、形态正常、前方有P波（+）、PR间期0.16秒。此为窦性波群。随后有11次心跳节律规整、心率次/分。QRS波间期延长（0.14秒），有右束支传导阻滞形态（V1呈RSR’[→]，Ⅰ、V5-V6导联S波增宽[←]）。电轴右偏，+90°～+°之间（Ⅰ导联QRS波负向、aVF导联QRS波正向）。右束支传导阻滞时，S波增宽（因右室激动延长），使Ⅰ导联QRS波呈负向。通常I导联S波可以用来判断电轴，但是在RBBB的时候，这个S波反应的是右室电激动的延迟，而不是由于左室激动所致。该图中，即便除去右束支传导阻滞对I导联S波的影响，其QRS波主波方向依然是倒置的（伴有左后分支阻滞）。Ⅲ、aVL导联标注的P波（▼）在QRS波之后。如果这是P波，PR间期为0.28秒（?），比窦性PR间期（第1个QRS波）延长，RP间期为0.10秒，所以这是短RP心动过速。短RP心动过速包括房性心动过速、2:1房室传导房扑、还有一种少见型典型房室结折返性心动过速，称为慢-慢型（就此图RP间期而言）（慢径前传、快径逆传，但逆传快径传导相对缓慢），窦性心动过速伴Ⅰ度房室传导阻滞，异位交界性心动过速，房室折返性心动过速。
图中可见心率突然减缓，在这个间隙后（凵），QRS波时限正常（0.08秒），右束支传导阻滞消失（↑）。窄QRS波之前有P波，尤其在V1导联明显（∧）。PR间期0.16秒。QRS波形态、PR间期与第1个QRS波相同。因此这也是窦性QRS波。在这个窦性QRS波之后，有另一个P波（V1导联可见）（▲），形态不同，随后的PR间期延长（0.28秒）（冂），与心动过速时Ⅰ、Ⅲ、aVF导联的PR间期相同（?）。P波后再次发作心动过速，QRS波依然呈右束支传导阻滞形态。心率、QRS波时限、形态与第一次心动过速发作相同。虽然心动过速发作时没有清晰的P波，但是如果按照0.28秒的PR间期（冂）去测量，那么在V1导联QRS波终末（↓）可见一圆钝的波形（?）。通过测量V2导联QRS时限并与V1导联QRS波进行比较（‖）可以确认，QRS波终末的波形并非QRS波的一部分，而是P波。这是伴1:1下传的房性心动过速和频率依赖性右束支传导阻滞。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波（∧），提示陈旧下壁心肌梗死。低电压定义为每一个肢体导联的QRS波振幅5mm且每一个胸导联的QRS振幅10mm。
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中文翻译
ECG10B——与心电图10A来自同一个患者。节律规整，心率94次/分。QRS波间期正常（0.08秒），形态正常。形态与心电图10A中窄QRS波相同。QT/QTc间期正常（/毫秒）。V1-V2导联P波不同（+），房率为次/分，与心电图10A中室率相同。存在2:1房室传导阻滞。Ⅱ、aVF导联P波呈正负向（∧）。因此这是房性心动过速伴2:1房室传导，证明心电图10A提示的是伴1:1下传的房性心动过速。QRS波间期正常（0.08秒），电轴正常0°～+90°之间，且QRS波无右束支传导阻滞形态。证明心电图10A提示的是频率依赖性右束支传导阻滞、房性心动过速。Ⅲ、aVF导联有小Q波（↑），再次提示有陈旧下壁心肌梗死。QT/QTc间期正常（/毫秒）。
颈动脉窦按摩，也叫做Valsalva动作，暂时提高迷走神经张力以减慢房室结传导。结果导致短暂的房室结阻滞。观察房率和P波形态，可以确定心律失常的病因。应用腺苷或其他任何房室结阻滞药物，比如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫卓）、或地高辛，可以产生类似效应，尽管应用这些房室结阻滞剂可能延长持续时间。但是，没有哪种动作或药物可以终止房性心动过速或减慢房率。（翻译：医院魏来）
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本文编辑：佚名
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