在临床综合部分，心血管系统中最常考的一类药物——洋地黄类药物，作为治疗慢性心力衰竭的正性肌力药，可通过抑制Na+-K+-ATP酶发挥药理作用，强心及减慢心率。
洋地黄类药物的适应症、禁忌症、毒性反应和中毒处理部分考点，都是近年来执业医师5星级考点（平均10年内考察次数超过5次）。
很多同学反应，知识点「多杂碎」的问题，虽然看了很多讲义、整理了笔记，但依旧很难记忆。「执考助手」视频号，用记忆方法、口诀的形式对洋地黄药物相关知识点进行了讲解，可以平均2分钟牢牢记住一个必考知识点，并灵活做题：
—————洋地黄类药物适应症??—————
洋地黄类药物包括：洋地黄毒甙，地高辛，西地兰，毒毛花甙K等，其中地高辛和西地兰为常考药物。洋地黄类药物的适应症：除了正性肌力作用外，洋地黄类药物还可提高迷走神经兴奋性和颈动脉窦、主动脉弓及心内压力感受器的敏感性，降低窦房结自律性、减慢房室结传导速度，具有减慢心率的作用。因此，伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征。—————洋地黄类药物中毒—————
症状+处理+制剂选择??
洋地黄类药物的中毒反应包括：①胃肠道反应：厌食是最早的表现。
②心脏毒性：快速房性心律失常伴传导阻滞；室早二联率最常见；可有ST-T鱼钩样改变。
③中枢神经系统症状：头痛、忧郁、无力、黄视，绿视。
洋地黄类药物的中毒后处理：
①立即停用洋地黄。
②快速心律失常者，血钾不低用利多卡因或苯妥英钠，血钾低者用静脉补钾。
③严禁使用电复律，因易导致心室颤动。
④房室传导阻滞、缓慢心律失常用阿托品，不宜用异丙肾上腺素，一般不需要安置临时心脏起搏器。
—————洋地黄类药物禁忌症??—————
洋地黄类药物的禁忌症包括：
①预激合并房颤
②二度或高度房室传导阻滞
③病窦
④单纯性舒张性心衰，如肥厚型心肌病
⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律
⑥急性心梗24小时内
⑦血钾低于3.5mmol/L
⑧心率低于60次/分
流出道梗阻（肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄）应用洋地黄，可加重原有血流动力学障碍。风心病单纯二狭伴肺水肿，可增强右心收缩射血、加重肺水肿。预激伴房颤，洋地黄可缩短预激旁路不应期，促使旁路传导诱发室颤。心肌缺血、缺氧、低钾等情况容易出现洋地黄中毒，故急性心肌梗死（24小时内）禁用。
————最后我们做一道年真题————
巩固一下今天的知识点吧！
答案解析
洋地黄中毒最重要的毒性反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，其他还有非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现（选A）。咳粉红色泡沫痰见于左心衰，肺水肿（不选E）。洋地黄中毒可引起黄绿视，但不属于心脏毒性（不选C）。胸痛、恶心不是洋地黄中毒的表现（不选BD）。
教材提炼
（第9版《内科学》P）洋地黄制剂应用过程中应警惕洋地黄中毒的发生。心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁、甲状腺功能减退、肾功能不全的情况下更易出现洋地黄中毒，其最重要的表现为各类心律失常，以室性期前收缩常见，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞等。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。
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本文编辑：佚名
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