问?：如何识别并处理快速性心律失常？
答?：快速性心律失常分为室上性心律失常和室性心律失常（如下图所示），接下来我们分别介绍。
窦性心动过速（ST）
在麻醉中很常见ST，通常定义为犬心率＞bpm，猫心率＞bpm。表现为心电图节律正常，但心率升高。
应快速评估血压、CRT和麻醉深度。麻醉深度不足或镇痛不当可能导致ST。
在确定麻醉深度无异常时，应评估动物容量状态，低血容量会导致ST（心脏利用心率的增加补偿每搏输出量的减少），可见CRT延长。
此外设备故障可能导致动脉二氧化碳升高（如，阀门故障或二氧化碳吸收剂过期等）或气管插管弯曲刺激儿茶酚胺释放可导致ST。
术中大出血或气胸也会引起ST。
无意中注射大剂量药品（如多巴胺或多巴酚丁胺等）或在使用阿托品或格隆溴铵治疗心动过缓后会出现医源性ST。
12y，牛头梗（50mm/s；10mm/mV）
室上性（房性）早搏
异常搏动起源于窦房结之外的心房组织或心室以上结构的搏动，通常是早搏（先于下一个窦性节律发生），之后会存在停顿。
心率取决于潜在节律，P波可能存在，但房性早搏的P波形态可能与正常窦性节律不同；QRS波形正常，脉搏减弱，无脱漏搏动。
心房纤颤
心房颤动是一种室上性快速性心律失常，其电脉冲是由非结性心房组织（不是窦房结）快速而混乱地产生。
由于起源于室上部位，QRS波形通常较窄，表现正常。通过AV节点的脉冲传导也是随意的，这导致了不规则的节奏。心率一般较高，但也有例外。由于缺乏协调的心房去极化，P波将消失，取而代之的是纤颤波或QRS复合体之间的波形基线。
犬心房纤颤的病因通常是由于可引起心房明显增大的疾病导致，尤其是扩张型心肌病和严重二尖瓣闭锁不全；房颤在猫身上比较少见，但可能与严重的心脏病一起发生；除此外，低体温、甲减等也会导致房颤。
治疗方式集中在降低心室反应速率，可使用地尔硫卓、地高辛或肾上腺素阻断剂，后者可能导致负性心肌力作用，只能在动物能耐受的心输出量下降中可使用。
室性早搏（VPC）
室性异位节律的房室结构以下的结构来源，通常是早搏（先于下一个本该有的窦性节律），可能会跟随停顿或间位性搏动。
单个发生，QRS变宽，异常，与P波无关。
室性心动过速（VT）
室性心动过速通常是房室结下方组织异味病灶去极化的结果，速率＞bpm。连续≥三个VPC，一个（单一病灶）或多个（多灶）可能表现出不同形态QRS，提示预后不良。原因：GDV、脾创伤/扭转/肿瘤、心肌缺血、低血容量以及药物因素等。处理：心室纤颤
心脏停搏前节律！常继发于VT，无心音和脉搏，几乎无有效的心脏输出。
应立即启动CPCR！??CPR和ROSC流程图
小编提醒大家，在评估心电图的时候不能做脱离动物的评估。在心肺骤停期间，电脉冲可能继续通过心脏传递，但这种电活动并没有转化为房室收缩，心电图看起来是窦性节律，但没有心脏输出，因此没有可触及的脉搏，这种心电图称为无脉性电活动（PEA）。此时，可监测EtCO2＜10mmHg。应立即启动CPCR！随着心肺骤停持续发展，最初外观相对正常的PEA会发展为宽大的QRS波形、室率缓慢、无可识别的P波、最后出现心室纤颤或心脏停搏。
Reference
《VeterinaryAnesthesiaandAnalgesiaTheFifthEditionofLumbandJones》
《VeterinaryAnaesthesia,11thEdition》
《AnesthesiaforthePetPractitioner3rd》
《QuestionsandAnswersinSmallAnimalAnesthesia》
ShirleySU
本文编辑：佚名
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