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《读心有术》心电图判读
期
题干
78岁女性，终末期缺血性心肌病，由于失代偿性心衰住院治疗，予以气管插管和强心治疗。患者的心率稳定，但一个聪明的医学生通过心电遥测担心患者的节律，并行心电图如下。
问题：心电图显示传导系统有何异常？
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答案
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英文解析
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中文翻译
诊断：窦性心动过速，房室分离/完全性房室传导阻滞，室性逸搏。
翻译：节律整齐，72次/分，P波可见（*），尽管P波偶尔在QRS波（＋）之前或之后，并不明显。但是，P波节律整齐（凵），次/分，P波在I，II，avF和V4-6导联呈正向，因此这是一个窦性心动过速。PR间期不固定（?），P波与QRS波无关，这是房室分离的表现。由于在心电图中可见到心房率大于心室率，因此房室分离是由于完全性房室传导阻滞。QRS波增宽，0.16秒，电轴右偏，＋90o到＋o（QRS波在I导向下，avF导向上）。QT/QTc间期延长（/ms），校正增宽的QRS波后的QT间期正常（/ms）。
QRS波形并非是典型的左束支或右束支阻滞图形，而是宽大畸形，因此这是一个室性逸搏心律，心室率72次/分。心室率的增快是由于交感神经兴奋性增高所致，因为窦性频率达到了次/分的。由此可见，异位心律的发生部位（室性或是交界区）不是由心率的快慢判断，而是由QRS波形态来判断。在这个病例中，室性逸搏心率72次/分，较正常增快，伴窦性频率增快（次/分），这也就意味着儿茶酚胺或交感神经对窦房结和室性异位点都会产生影响。
在V2导联QRS波前可见一个波形（↓），不是P波，通过测量其它导联最宽的QRS波（V3导联或II导联）（∥），证实是QRS波的一部分。（翻译：医院胡雪红）
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本文编辑：佚名
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