1月23日，72岁的李大爷接受了一次特殊的手术，因起搏器植入导管必经的心脏上腔静脉堵塞，医院心内科起搏电生理方元教授、胡宏德教授团队，另辟路径，经皮肝静脉为李大爷穿刺植入了具有抗心衰功能的除颤器，这也是世界首例经皮肝静脉穿刺植入的除颤器。
至此，医院心内科己完成真正意义的，经肝静脉路径植入心脏起搏器模式的全满贯——年除颤器ICD(世界首创经该路径植入心脏起搏器)，年双腔，年2月单腔(绵阳)，年7月三腔(CRT)和现在的心脏起搏除颤装置。该手术成功充分显示了心内科起搏电生理团队具有丰富的临床经验，为心脏起搏电极植入开创了新的可靠的路径。
心脏起搏器植入9年
电量耗尽致心脏衰竭
9年前，李大爷的心跳太慢，植入了心脏起搏器，帮助心脏跳动。但随着时间推移，李大爷慢慢地出现了呼吸困难、心脏逐渐增大、心力衰竭等症状。
年8月，经检查，李大爷此前植入体内的起搏器锂电池电量减少，需要更换。
但是，在更换起搏器的手术时，医生发现，李大爷的上腔静脉发生了堵塞，电极导线无法穿过，而上腔静脉，是常规的起搏器导线植入的必经途径，因此，这一次，手术失败了。
没有心脏起搏器的有效辅助，李大爷心力衰竭的症状越来越明显，走路也累，吃饭也累，“完全躺在床上，动不能动，更不要说生活自理了。”李大爷告诉成都商报记者，年年底，自己的情况越来越严重，靠着输氧，在病床上躺了一个多月，医生建议转院。1月11日，李大医院心内科。
“心跳慢到40次/分钟以下，就有猝死的风险。”胡宏德介绍说，李大爷的心跳因为起搏依赖，出现了长间歇的停跳，同时，李大爷的心脏还存在潜在的心动过速的情况，“正常人的心脏射血功能在50%以上，他已经低于25%。”胡宏德说，风险很大。
“心脏起搏器植入手术，有60多年的历史了。”方元介绍说，随着技术的进步和更迭，起搏器也逐渐发展，从单纯的治疗心动过缓，增加了抗心衰、防止心源性猝死的除颤器功能。但经上腔静脉的植入路径，仍然是距离最短、最成熟的常规路径，如果上腔静脉堵塞，无异于堵塞了最重要的生命通道。
另辟“心”径
电场GPS导航为电极导线开路
1月23日，多方确定后，方元团队决定从肝静脉穿刺植入。尽管年，方元就已经完成了世界首例经肝静脉穿刺植入起搏器的手术，但李大爷病情更为复杂，除了心跳过慢，还有心衰、潜在心动过速的风险，所以植入的起搏器，需要兼具起搏、除颤、再同步等功能，每一步都是风险。
“除了常规的X光透视下引导，我们在他的身上贴几个电极片，建立了三维电场，通过扫描运动轨迹，引导电极导线。”胡宏德解释说，因为经肝静脉植入，不仅路径更长，需要连续经过3个弧形，而上腔静脉路径只需要一个弯曲弧度，难度大大增加，手术中操作路径也是反手操作，“从手术经验来说，也不多。”
因植入李大爷左心室的电极起到除颤、改善心脏功能的作用，导线比单纯的起搏器导线更粗，这增加了手术难度。
普通的起搏器安置手术，在患者局部麻醉的状态下，一个多小时能完成，但李大爷的手术，足足做了4个多小时。
“手术第二天就能自己吃饭了，第四天就自己下地去上厕所了。”31日，李大爷老伴儿告诉成都商报记者。“我现在感觉好得很，总算没有那么累了，真的是把我从死亡线上拉回来的。”李大爷精神满满地站在记者面前，开心地朝记者举了举手臂。
实现大满贯
开创心脏起搏器电极植入新的可靠路径
截至这次手术，方元教授团队实现了经肝静脉路径，穿刺植入心脏起搏器所有模式的大满贯：
年，完成世界首例经肝静脉植入心脏起搏器；年实现双腔植入；年2月单腔；年三腔植入；以及年1月的具有除颤功能的起搏器装置植入，真正意义上宣告了，即使上腔静脉闭塞，也可以经肝静脉植入各种功能、各种途径的起搏器，为心脏起搏器电极植入开创了新的可靠的路径。
“现在预期平均人均寿命是80岁，随着年龄增加，出现心血管问题的人越来越多。”胡宏德说，新的起搏器植入路径，能改善相当一部分人晚年的生活质量，意义重大。
成都商报记者于遵素实习生王雨丹摄影报道
编辑杨渝彤