卫生资格考前40天考点汇编
1.ACEI类药物注意事项
ACEI类药物
作用机制
①抑制肾素血管紧张素系统，扩张血管，抑制交感神经兴奋，在改善心室及血管重构中起关键作用；
②抑制缓激肽的降解，可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时也有抗组织增生作用；
③推迟充血性心衰的进展,改善预后,降低远期死亡率(洋地黄不能降低总死亡率)
副作用
低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳
禁忌证
低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾功能衰蝎(血肌酐umol/L)、血钾5.5mol/L、妊娠哺乳期妇女
常用制剂
卡托普利（最早应用）、贝那普利、培哚普利、咪达普利、赖诺普利
药理学特点
贝那普利半衰期较长，1/3经肝排泄，因此适用于有早期肾功能损害者
干咳不能耐受者改用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
2.洋地黄类药物注意事项
适应症
①心衰+房颤；②心衰+心脏扩大。
禁忌症
①预激合并房颤；②二度或高度房室传导阻滞；③病窦病态窦房结综合征；④单纯性舒张性，如肥厚型心肌病；⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者；⑥急性心梗24小时内，除非合并房颤或(和)心腔扩大；⑦洋地黄中毒或过敏时:⑧血钾低于3.5mol/L;⑨心率低于60次/分(洋地黄可抑制传导，减慢心室率)。
中毒表现
①心律失常最常见的心电图表现：室性期前收缩(室早)，其中室早二联率最常见。快速性心律失常+房室传导阻滞最具特异性；即特征性表现：“有快(快速心律失常)有慢(房室传导阻滞)”；②消化系统:厌食是最早表现,恶心、呕吐；③中枢神经系统症状：黄视、绿视；④心电图：快速房性心律失常伴传导阻滞，伴有ST段鱼钩样改变。
（只有“鱼钩样改变”时，不能判定洋地黄中毒，只能说明患者使用过洋地黄类制剂，不能认为中毒，无需停药。
中毒处理
①立即停用洋地黄；②快速心律失常者：血钾不低→利多卡因(室性心动过速)；苯妥英钠(阵发性室性心动过速)；血钾低→静脉补钾；③有房室传导阻滞、缓慢性心律失常：应用阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器；④严禁使用电复律(易诱发心室颤动，致命性)。
3.心血管系统疾病首选药物
疾病
使用药物(首选)
急性左心衰
利尿剂
心衰伴高血糖
ACEI
慢性收缩性心衰
ACEI
心衰伴房颤/心脏扩大
洋地黄
心衰+高血压（高血压引起的急性左心衰）
硝普钠
洋地黄中毒引起的室性心动过速
利多卡因
洋地黄中毒引起的阵发性室性心动过速
苯妥英钠
洋地黄中毒引起的房颤
苯妥英钠/利多卡因
任何原因引起的心律失常+血流动力学障碍
电复律
室上速合并预激综合征
射频消融或普罗帕酮
室上速不伴心衰
首选腺苷,其次选维拉帕米(异搏定)
室上速伴心功能不全
洋地黄
室性心律失常
利多卡因、胺碘酮或普罗帕酮
加速性心室自主节律（缓慢性室速）
阿托品
近端房室传导阻滞
阿托品
慢性持续性房颤
胺碘酮或普罗帕酮
预激综合症并快速房颤
胺碘酮或普罗帕酮
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4.主要降压药物的特点及副作用
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
β-受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
利尿剂
缩写
ACEI
ARB
β-R
CCB
Diuretics
代表药物
卡托普利、依那普利
氯沙坦、缬沙坦
美托洛尔、阿替洛尔
硝苯地平、维拉帕米
氯噻嗪、氯噻酮
主要机制
抑制周围和组织的ACE,使ATⅡ生成减少,抑制激肽酶,使缓激肽降解减少
通过阻滞AT1，阻断ATII的血管收缩，水钠潴留与重构作用；反馈性地激活AT2，拮抗AT1的效应
抑制中枢和周围的ARRS，以及血流动力学自动调节机制
阻滞钙离子经钙通道进入血管平滑肌内,降低阻力血管收缩反应;减轻ATⅡ和α1受体的缩血管反应;减少肾小管的钠吸收
排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力
降压特点
降压缓慢，3~4周达最大作用
降压缓慢，6~8周达最大作用
起效迅速，强力降压
起效迅速，强力剂量与疗效正相关
起效缓慢平稳，2~3周达高峰
代谢影响
改善胰岛素抵抗；减少尿蛋白；对血脂无影响
减少尿蛋白;对血脂无影响
增加胰岛素抵抗，使血脂增高
对血脂血糖无影响
使血脂血糖血尿酸增高
副作用
刺激性干咳；血管性水肿
无刺激性于咳；副作用很少
诱发哮喘；抑制心肌收缩力；房室传导阻滞
心率增快;面部潮红；头痛，下肢水肿
低钾血症；影响血脂血糖血尿酸
5.主要降压药物的适应症及禁忌症
药物类型
适应症(高血压合并下列情况)
禁忌症和慎用
利尿剂
轻、中度水肿；老年收缩期高血压；心衰、妊娠
噻嗪类(氢氯噻嗪)：高血糖/血脂患者慎用；痛风患者禁用；
保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶)：不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用；
吲达帕胺：具有利尿和扩血管作用,能有效降压而较少引起低血钾
β受体阻滞剂
心率快、心梗后、劳力性心绞痛的患者首选
哮喘，COPD，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，周围血管疾病，高血脂、急性心衰
CCB
心绞痛,老年收缩期高血压,收缩期高血压。分二氢吡啶类(硝苯地平)和非二氢吡啶类(维拉帕米和地尔硫卓),前者能够增强交感神经活性,后者相反。
心衰，房室传导阻滞
ACEI
心衰,心梗后,左室肥厚,糖尿病
双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠；肾衰竭，肌酐umol/L或3mg/dl
ARB
是ACEI不良反应的替换药,更具有自身疗效特点
α受体阻滞剂
前列腺肥大,糖耐量降低
体位性低血压
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重点冲刺，考前必备
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