读图丨经常被忽视的受体功能亢进症

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在如今快节奏的社会环境下，不少年轻人有时会感到心悸、胸闷、气短、医院就诊，他们常常除了心电图有某些变化外，其他生化或影像学检查并无明显异常，患者经常被诊断为冠心病、心肌炎。这时，临床医生要想到还有一种可能性，即β受体功能亢进症，经过简单的心电图试验即可鉴别。下面通过两则病例，一起来认识这种疾病的临床与心电图特征，以及诊疗要点。

一.病例1

1.病史概况

患者，男性，48岁，1年前因左肾积水在家乡做过手术，术后一直感到诸多不适，如心悸、呼吸困难、失眠、不规律头痛。医院就诊，做了多种检查，包括心肺体检、超声心动图、头部CT、生化检验等，均未见异常。只有心电图发现T波异常，怀疑冠心病，自觉症状更加严重，厌食、啼哭等。

2.心电图表现

（1）普萘洛尔试验前

窦性心律，律齐，心率次分，II、III、aVF导联T波倒置2~3mm，V4~V6导联T波平坦（图1）。

图1.普萘洛尔试验前心电图

（2）普萘洛尔试验后

患者口服普萘洛尔60mg，1小时后心电图变化如下。窦性心律，心率66次分，II导联T波恢复正常，III、aVF导联T波倒置变浅，V4~V6导联T波恢复正常（图2）。T波高度约3mm。

图2.口服普萘洛尔1小时后心电图

3.心电图诊断

普萘洛尔试验阳性，提示β受体功能亢进。

4.解析

本例患者症状多样，多项检查结果阴性，心电图结合普萘洛尔试验可以排除心肌缺血、心肌炎，因为二者的心电图异常不可能在1小时内恢复。之后患者继续服用β受体阻滞剂治疗，并接受心理安慰劝导。2个星期后其心电图复查正常，症状消失，情绪稳定。

二.病例2

1.病史概况

患者，女性，45岁，平时从事田间劳动，无重要疾病，1个月以来感心悸、胸前区持续不适，失眠，失去劳动能力，食欲正常。医院拟诊冠心病，给予硝酸甘油片和复方丹参等治疗无效。来院就诊时精神紧张，表情痛苦，叹息，胸痛位置难以指明。

体检心肺、腹部、神经系统未见异常，血压/80mmHg。胸片上心肺未见异常。血生化检验电解质、心肌酶学、血脂水平正常。超声心动图示各房室分压、瓣膜运动正常，未见心内分流。临床怀疑植物神经失调，建议进行普萘洛尔试验。

2.心动图表现

（1）普萘洛尔试验前

①窦性心律，心率68次/分，P-QRS-T规律出现，P-R间期ms，P波形态正常。

②QRS间期ms，形态正常，额面QRS电轴48°，Q-T时限ms，QTc间期ms。

③肢体导联、I、II、III、aVF导联ST段下斜型压低0.05~1.5mm，伴T波倒置，V3~V6导联ST段下斜压低0.5~1.5mm，与倒置T波相连（图3）。

图3.普萘洛尔试验前心电图

（2）普萘洛尔试验后

患者口服普萘洛尔40mg，1.5小时后心电图变化如下（图4）。

①窦性心律，心率54次/分。

②各导联ST-T改变明显减轻，胸导联上异常ST-T改变完全消失，U波较明显。

图4.口服普萘洛尔1.5小时后心电图

3.心动图诊断

心电图上的复极异常改变在口服普萘洛尔后消失，符合β受体功能亢进表现。

4.解析

给予患者β受体阻滞剂口服治疗，两周后症状消失，恢复劳动。

三.关于β受体功能亢进症

1.病因

β受体功能亢进症是机体内源性儿茶酚胺分泌正常而β受体对其刺激过度敏感致使心率增快、心肌收缩力增强和心输出量增多等心功能亢进状态，以心悸、胸闷、气短、烦躁、心前区疼痛等为主要表现，此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠、焦虑等一般神经系统的症状。其病因未完全明确，一般认为主要是由于中枢神经系统功能失调，导致植物神经失衡，在过度劳累、高度紧张、精神创伤等应激情况下诱发起病。

2.临床表现

各年龄段均可发病，低至7岁，高至80岁均有不少病例报告。不过，80%的患者年龄在20~40岁之间，女性多于男性，二者比例在3:1~6:1，发病前大多有明显精神因素，如过度劳累、高度紧张、精神创伤、疾病后等，也有部分医源性，少数无诱因。

症状多种多样，主要表现心血管及精神神经系统症状，以胸闷、心悸、头晕、乏力，心前区疼痛最多见，胸痛持续时间长，多为刺痛；其他症状包括低热、多汗、失眠、四肢发麻、自觉气短、叹气后舒服，多有焦虑，少数有短暂"晕厥"，咽部阻塞感。当站立、紧张激动时加重，卧位恶心、呕吐减轻，劳累后轻度气急，工作一般不受影响，若出现心力衰竭会有端坐呼吸。

体征方面，多数患者外观状态尚好，心率静息时多在90~次/分钟以上，个别达次/分钟，常随体位、情绪激动而变化，站立或工作时增快，卧位或睡眠时降低。正常成人立卧心率差在8.23±4.3次/分钟，本病患者可能达16.95±9.18次/分钟。

病程长者可有轻度心脏扩大，触诊心前区心脏搏动强而快，听诊第一心音亢进，部分有收缩期喷射样喀喇音、第三及第四心音，第二音分裂，可闻及1~3级收缩早中期喷射性杂音，以胸骨左缘第3、4肋间、胸骨右缘第2肋间和颈外动脉上最明显，运动后更为显著。收缩压可轻度升高，脉压增大，有水冲脉枪击音和毛细血管征，可有手足发抖和腱反射增强。高动力循环持久存在与发展可增加心脏负荷、心肌缺血及缺氧，可以导致高排量心力衰竭。因交感和副交感神经失衡，故往往伴随明显精神症状，甚至有发热。

3.辅助检查

（1）心电图

窦性心动过速，可有房性或室性期前收缩，部分患者有左心室高电压，右房负荷加重，P波形态高尖，电轴右移，V1呈rSr′、Rs型，II、II、aVF导联常有ST压低，T波低平、双相或倒置，也可出现在I、aVL导联，站立时以上变化更加显著或心率增加，服用普萘洛尔后恢复，且这种立卧位变化也消失。有时T波变动大，隔数日可恢复正常。

（2）心电图运动试验

部分患者可有阳性结果。

（3）超声心动图

少数患者可有右室及右室流出道增大、增宽。

4.诊断

典型症状诊断不难，凡年轻人心悸、胸闷、心率增快、焦虑不安，服用β受体阻滞剂后症状消失，可考虑本病。异丙肾上腺素、普萘洛尔试验阳性，有助诊断。Frohlieh和阿部久雄提出的诊断标准有一定参考意义。

（1）具有心悸等循环系统及焦虑不安等精神系统症状，并排除器质性心脏血管疾病。

（2）安静时心率达90次/分钟以上，站立、运动及精神刺激等常使心动过速加剧。

（3）多次心搏量测定，至少一次超过正常范围。

（4）给予少量普萘洛尔后症状及血流动力学显著改善。

符合上述四项，即可诊断。对可疑患者可行异丙肾上腺素试验，如输注后心率及心搏量显著增加，予普萘洛尔后又恢复原水平者亦可诊断。

5.治疗

（1）首先要让患者认识本病的病因和本质，解除不必要顾虑，了解精神因素的影响及病程有反复发作倾向，使其做好充分思想准备，与医生合作，为治疗创造有利条件。

（2）长期休息无必要，但应避免精神刺激。

（3）β受体阻滞药是治疗本病的主要药物，以普萘洛尔和美托洛尔最常用。有心力衰竭者，应予洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张药等治疗。

6.预防

（1）及时确诊并给予正确处理者，可以完全治愈，恢复健康。

（2）及时确诊，免得误认为冠心病、心肌炎等，及时减轻患者精神负担。

（3）β受体功能亢进症如与器质性心脏病并存，及时治疗前者，不仅减少症状，也有利于心脏疾病的治疗。

参考文献

1.郭云庚、熊尚全主编《冠心病心电图解读》。

2.徐欣.β受体亢进症。医院。