临床上最常见的室上性心动过速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速(AVRT)以及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速(AVNRT),这二者约占90%左右且多由折返机制引起。
房室结折返性心动过速(AVNRT)多发生于正常人(指除PSVT外,没有明显的器质性心脏病);也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病无关;少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。
1.通过物理方法刺激迷走神经的治疗这种方法简单易行,医院场合发作或没有医生在身边的患者,可以试用下叙方法,有可能将阵发性室上性心动过速终止。
(1)刺激咽部的方法
这种方法比较实用,在发作阵发性室上性心动过速以后,通过用手或者是用筷子、调羹等硬物刺激咽部或口腔悬雍垂,引发恶心,刺激迷走神经神经导致心动过速终止,方法简单有效,最常使用。
(2)捏鼻子呼吸法
发作阵发性室上性心动过速时,深吸一口气,将鼻子捏住,或者是屏住呼吸,有可能将阵发性室上性心动过速终止。
(3)按压眼球的方法
按压眼球的方法也简单易行,轻重的把握以轻度不适为度,不可用力过重。
(4)按摩颈动脉窦
通过按摩颈部动脉窦(按摩颈动脉)的方法,可达到刺激迷走神经的目的,往往也能终止阵发性室上性心动过速。
2.经食道电生理超速终止
医院,并且仍在发作,医院可以选择经食电生理道超速终止,其优点是不用药物,还能检查大致的病因,并可以马上安排进行射频消融而不用等待药物代谢,因为用药物终止的话,除ATP外,都需要将药物代谢完才能进行手术治疗,否则将影响手术。这种方法有人将其归在电转律范围。
3.电复律(电转律)
电复律的方法用在发作心动过速并且具有血液动力学障碍的患者,需要紧急治疗的时候可以考虑,一般血压正常的无血液动力学障碍的患者不用这种方法。
4.手术治疗
4.1射频消融手术治疗
目前阵发性室上性心动过速射频消融手术治疗的效果几乎达到百分之百,但是一次手术达到百分之百的概率很难,有一定的复发率,再次手术一般都能根治。
4.2外科手术治疗
目前在一般状况下,不会考虑外科手术治疗,因为可以手术的创伤性大和成功率低,除非该患者由于其他疾病正需要进行心脏外科手术,如果是旁道的话,可以考虑旁道切除术。
5.药物疗法
常静脉用维拉帕米(异搏定)、心律平、三磷酸腺甘(ATP)、洋地黄类药物等,但有预激综合征、旁路前传心室的(QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄类药物。
跟病号沟通,赶紧开处方,美托洛尔12.5mg碎服,那个胖同学拿着处方去取药,我让他躺到检查床上,站在右侧,用物理方法刺激迷走神经,压迫眶上缘,和一侧颈动脉,很快心率慢下来,等药拿来,赶紧碾碎让他服了,又嘱咐他同学去买甜食,怕他低血糖。中间有他同学家人过来问病情,问他想吃啥?“我想吃冰糖。”他脱口而出。好像科室还有水果糖,是上次化验室那同事结婚送来的,赶紧给他一颗,他谢过说他本身就有低血糖。“低血糖,精神紧张都会诱发。”他点点头不说话,看着症状缓解多了。我拿起听诊器一听,窦性心律94次/分,“这会咋样?比刚才好多了,手也不麻了,浑身有劲了。”
这时候他女同学过来了,带了好吃的好喝的,一进来就抓他的手,他慌着避开,刚自己说是一般的同学,这一看不一般呀!难道女生把他当做男朋友,而他只是把她当普通同学?所谓落花有意流水无情啊!我视若无睹,让他按时服药,不适随诊,他很听话的关门走人。我赶紧烧点水喝,冒充晚餐了。般若翩翩
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