一位52岁男性，既往有高血压、抑郁症、慢性肾脏病病史，曾因酗酒导致坏死性胰腺炎行切除术，既往长期用美沙酮控制的慢性腹痛，先前心脏骤停史（心脏检查包括超声心动图、动态监护仪、核负荷试验和冠状动脉造影未发现异常）。
本次因“弥漫性腹部压痛，昏昏欲睡，言语含糊”到急诊就诊，否认胸痛和心悸。
目前的药物包括琥珀酸美托洛尔、泮托拉唑、坦索罗辛、胰蛋白酶、舍曲林、去甲替林、昂丹司琼、美沙酮和加巴喷丁。
体格检查显示心动过速为次/分，弥漫性腹部压痛，不能执行多步指令。
心电图（图1）。
图1
实验室检查显示高敏感性肌钙蛋白水平正常（53～51ng/L），BNP（B型利钠肽）水平升高pg/mL，肌酸激酶水平u/L增高；全血计数和基础代谢指标均无显著变化。
血液酒精、水杨酸盐和对乙酰氨基酚水平是阴性的。
已获得尿液药物筛查，正在等待。
心电图显示窦性心动过速，心室率次/分，一度房室传导阻滞，右束支传导阻滞形态，QRS持续时间ms，QTc为ms，末端R波在aVR3mm，R/S比大于0.7。
这些心电图变化提示三环类抗抑郁药（TCA）中毒。
结合患者药品剩下药片数目和尿检结果及辅助检查证实了诊断。
过量服用抗抑郁药物导致的心脏毒性作用主要机制为影响了快钠通道和浦肯野系统，导致传导速度下降，延迟复极，延长不应期。
除了对钠通道的影响外，TCA还有抗毒谭碱作用，导致窦性心动过速以及抗肾上腺素能及抗织胺作用，导致一些患者出现镇静和低血压。
TCA中毒性心律失常包括1.原发性心律失常
窦性心动过速、室性早搏、室性心动过速和室颤，SVT伴，差传，窦性停搏、室性自身节律。
2.原发性传导延迟
QRS延长、QT延长、PR延长、QRS电轴右偏，房室传导阻滞、房室传导阻滞和束支阻滞[右左]。
如果不治疗，这个毒物会发展为癫痫发作和致命的室性心律失常和特征性心电图改变，大多数不稳定的QRS波群ms或额面QRS向量末端40ms右偏。
TCA毒性在这个病人身上很快被发现，给予碳酸氢钠治疗。
在治疗开始后24小时，QRS持续时间和病人的QTc明显改善，意识恢复。
这是一个有趣的病例结合病史，体格检查及实验室检查证实了意外的精神状态是由于TCA过量引起的。
文章来源：
Circulation.;:–.DOI:10./CIRCULATIONAHA..
翻译：
顾铭霞
完
上期精彩回顾
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此肺结节非彼结节，因为它还伤“心”！
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