1.心力衰竭
诊断：
①高血压+呼吸困难（活动后/夜间阵发/端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大＝左心衰。
②水肿（脚踝水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+肝大、腹水、肝颈静脉回流征（+）＝右心衰。
③左心衰+右心衰=全心衰
④心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰）=急性左心衰。
心力衰竭的NYHA分级
急性心肌梗死泵衰竭的Killip分级
Ⅰ级
患者有心脏病，但活动量不受限制
（平时一般活动时不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛）
无明显心力衰竭
无肺部啰音和第三心音
Ⅱ级
体力活动受到轻微限制，休息时无自觉症状（平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛）
有左心衰，肺部啰音＜50%肺野
Ⅲ级
患者体力活动明显受限
（小于平时一般活动即引起上诉症状）
有急性肺水肿，肺部啰音＞50%肺野
Ⅳ级
患者不能从事任何体力活动
（休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重）
有心源性休克表现
适用证
单纯性左心衰、收缩性心衰
急性心肌梗死
2.心律失常（助理不考）（具体参见第三站心电图内容）
（1）期前收缩：ECG（较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群）。对症而治。
（2）窦性心动过速：P＞次/分。针对病因治疗。
（3）窦性心动过缓：P＜60次/分。过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。
（4）阵发性室上速：青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）。
治疗：刺激迷走神经或静脉给药（维拉帕米5mg静推/西地兰0.2mg静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮mg静推）。同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。经导管射频消融。
（5）阵发性室性心动过速：突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波形+心室夺获+室性融合波。
治疗：利多卡因50～mg/普罗帕酮75mg/胺碘酮mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。
（6）室颤：心脑缺血综合征+QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率～次/分。
治疗：尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。
（7）房颤：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥，第一心音强弱不等、心律绝对不齐，P波消失，f波频率～次/分，心室率绝对不齐。
治疗：恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。
（8）房室传导阻滞
一度：P-R间期＞0.2秒+P-R间期恒定+P波后有QRS波。
二度Ⅰ型：P-R间期进行性延长，直至QRS波脱落，循环往复。
二度Ⅱ型：P-R间期恒定+QRS波群成比例脱落。
三度：P波与QRS波无关。
治疗：病因治疗，阿托品、异丙肾上腺素，永久起搏器植入术。
（9）束支传导阻滞
治疗：病因治疗，人工心脏起搏。
3.冠状动脉性心脏病（老年人+阵发性胸骨后疼痛）
（1）心绞痛
诊断：中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移＝心绞痛。
鉴别：心脏神经官能症、急性心梗、肋间神经痛、其他不典型疼痛。
治疗：发作时休息、药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗凝治疗），缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。
（2）心梗
诊断：中老年患者+吸烟史+胸痛＞30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高＝心梗。
辅助检查：血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。
鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。
治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理；心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
心梗部位：
①V1～V5：广泛前壁心梗；
②V1～V3：前间壁心梗；
③V3～V5：局限前壁心梗；
④Ⅰ、AVL：高侧壁心梗；
⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF：下壁心梗；
⑥V7～V9：后壁心梗；
⑦V5～V7，aVL：前侧壁心梗。
4.高血压
（1）诊断：头晕、心悸+收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
高血压分级：
类别（血压mmHg）
收缩压
舒张压
正常血压
＜
＜80
正常血压高值
～
80～89
高血压1级
～
90～99
高血压2级
～
～
高血压3级
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
＜90
危险程度分层
其他危险因素和病史
高血压1级
高血压2级
高血压3级
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
（2）鉴别诊断：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症。
（3）辅助检查：尿常规，血气分析，肝、肾功能，血糖，电解质，心电图，眼底检查，超声心动，动脉，双肾及双肾上腺多普勒超声。
（4）治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。
5.心脏瓣膜病（助理不考）
（1）诊断：呼吸道感染史+心区杂音（舒张隆隆二狭，舒张叹息主闭）＝心瓣膜病。
（2）治疗：避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI、定期复查。
6.结核性心包炎（助理不考）
诊断：结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）。
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