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《读心有术》心电图判读
期
题干
一名41岁男患在术后恢复室进行观察。发现其出现轻度心动过缓，并且有数次心跳漏搏，但患者无症状。
问题：该患者心电图提示什么问题？
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答案
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诊断：窦性心动过缓，窦性心律失常，一度房室传导阻滞，房早未下传。
解析：心律绝对不齐，心率48次/分。一般来讲，节律绝对不齐的室上性心律失常有三种，分别是（1）窦性心律不齐，但P波形态及PR间期相同；（2）多源房性心律（游走性心房律），一般心率小于次/分，若心率超过次/分，则称为多源性房性心动过速。这种心律失常会伴有三种或三种以上形态不同的P波，且没有哪一种形态的P波会占主导；（3）房颤，此时心房活动失去规律，但存在颤动波。此例心电图中，各QRS波前均可见到P波（*），P波形态以及PR间期恒定（0.26s）。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，故为窦性心动过缓伴一度房室传导阻滞。心律不规则的原因是窦性心律不齐所致。尽管心律绝对不齐，且RR间期不等，但第6个QRS波之后的间期显著延长。第6个QRS波的T波之后可见一个P波（＋）重叠于T波之上，为房早未下传，说明这个房早（PAC）经过房室结时发生传导阻滞。
QRS波时限（0.08s）及形态正常。电轴不偏，约在0°（Ⅰ导联QRS波直立，aVF导联QRS波双相）。QT/QTc间期正常（/ms）。V2导联R波高大（→），这是由于心电向量在水平面早移行或发生逆钟向转位所致（从膈面下方观察心脏）。心脏逆钟向转位时，胸前导联记录的左室向量出现变早。
房性早搏很常见，一般为良性，没有重要的临床意义。但由于P波未下传，所以出现了长RR间期。若未下传的房性早搏变得频繁，有效心率就会显著减慢，可能会出现心动过缓的症状。
在该病例中，未下传P波与前一P波之间的偶联间期为0.72s（即心率为85次/分）。该房早未下传的原因是房室结不应期较长，且通过房室结的传导速度缓慢。这与心动过缓（迷走张力提高引起）及房室结本身病变（造成PR间期延长）有关。（翻译：首都医科医院高明阳）
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本文编辑：佚名
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