▲美国麻醉医师协会健康状态分级
ASAⅠ级：体格健康病人。身体健康，不吸烟，没有或很少饮酒。
ASAⅡ级：合并轻度系统性疾病病人。轻度疾病但无实质性功能障碍，例：正在吸烟者，社交型饮酒者，怀孕，肥胖BMI在30~40之间，控制良好的DM/HTN，轻微的肺部疾病。
ASAⅢ级：合并严重系统性疾病病人。例：实质性功能障碍；一个或多个中度到重度的疾病。如：控制不良的DM/HTN，慢性阻塞性肺病，病态肥胖BMI≥40kg/m2，活动肝炎，酒精依赖或滥用，植入起搏器，中度射血分数降低，ESRD接受定期透析，早产儿，PCA60周，3个月以上的心肌梗死、CVA、TIA或CAD/支架。
ASAⅣ级：合并严重威胁生命的系统性疾病病人。例：最近（3个月）CVA、TIA或CAD/支架。进行性心肌缺血或严重瓣膜功能障碍，重度射血分数降低，败血症DIC，ARD或ESRD未接受定期透析。
ASAⅤ级：预计不接受手术不能存活的垂死病人。例：腹/胸动脉瘤破裂，巨大的创伤，颅内出血出现容积效应、严重心脏疾病或多器官功能障碍合并肠出血。
ASAⅥ级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
*如系急诊手术，在麻醉评级后加注E。
Ⅰ、Ⅱ级患者，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级患者麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。Ⅳ级患者麻醉危险性极大，术前准备充分，围术期死亡率仍很高。Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。
▲手术病人病情及体格情况分级
类级全身情况外科病变重要生命器官麻醉耐受估计
Ⅰ1良好局限或轻微全身影响无器质性病变良好
Ⅰ2好对全身一定影响易纠正有早期病变,功能处于代偿状态好
Ⅱ1较差对全身明显影响明显器质性病变,功能早期失代偿差
Ⅱ2很差对全身严重影响严重器质性病变,功能失代偿劣
▲运动耐量
代谢当量（MET）是指运动时代谢率对安静时代谢率的倍数，是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标，常用于评价心功能。1MET的活动强度相当于健康成人坐位静息时心肌耗氧量(3.5mlO2/kg?min）。运动能力高于4METs的为心功能储备中度或良好，通常可完成手术。低于4METs为心功能储备不足。自述运动耐量降低（不能走4个街区约~米或爬2层楼梯）预示围术期并发症的发生。4METs的活动量有生活自理（吃饭、穿衣、上厕所），4METs的活动量有爬1层楼梯、步行上山、以6.4km/h的速度在平地行走。6METs的活动量有中度的娱乐活动如跳快舞、网球双打、骑脚踏车。
▲心脏危险指数CRI评分（非心脏手术危险因素改良Goldman计分）
病史：年龄大于70岁5分，6个月内发生过心肌梗塞10分。
体检：颈静脉压增高或心脏第3心音11分，显著性主动脉瓣狭窄3分。
心电图：室性早搏5次/分7分，非窦性心律或房性早搏7分。
全身情况差：3分，包括：POmmHg，PCOmmHg，K+3mmol/L，HCO3_—20mmol/L，BUN7.5mmol/L，Crumol/L，ALT异常，慢性肝病，非心源性长期卧床。
手术：急症手术4分，主动脉或胸腹腔大手术3分。
共9个因素，总分53分，分4级：0～5分为1级，6～12分为2级，13～25分为3级，26以上分为4级。1～2级手术危险性一般患者无大差别；3级手术危险性大，威胁生命的并发症发生率约11%；4级手术危险性更大，威胁生命的并发症发生率约22%；只作抢救生命的手术。
▲心功能分级及麻醉意义
一级：一般劳动不受限制，无呼吸困难，心悸，浮肿等症状。屏气30s，心功能正常，麻醉耐受力良好。
二级：能胜任一般日常劳动，无异常感觉，但稍重劳动即有心悸气急等症状。屏气20~30s，心功能较差，如处理适宜，麻醉耐受力仍好。
三级：日常活动即有症状，但休息时无任何不适。屏气10~20s，心功能不全，麻醉前应充分准备，避免增加心脏负担。
四级：任何活动均可引起明显症状，甚至卧床休息仍有症状。屏气10s以内，心功能衰竭，一般需推迟手术。
▲心功能分级与休息时EF、LVEDP、CI关系
一级：EF0.55，静息和运动时均LVEDP≤12mmHg，CI2.5L/(min?m2)；
二级：EF0.5~0.4，静息LVEDP≤12mmHg，运动时LVEDP正常或＞12mmHg，CI±2.5L/(min?m2)；
三级：EF0.3，静息LVEDP＞12mmHg，运动时LVEDP＞12mmHg，CI±2.0L/(min?m2)；
四级：EF0.2，静息LVEDP＞12mmHg，运动时LVEDP＞12mmHg，CI±1.5L/(min?m2)；
注：CI心指数，EF左室射血分数，LVEDP左室舒张末期压。二尖瓣正常时，PCWP=LVEDP。
▲围术期心血管风险的临床预测指标
1.高危因素：心肌梗死后7~30天，且伴严重或不稳定的心绞痛，充血性心力衰竭失代偿，严重心律失常，如高度房室传导阻滞，病理性有症状的心律失常，室上性心动过速。围术期心脏事件发生率10~15%，其中心源性死亡率＞5%。
2.中危因素：不严重心绞痛，有心肌梗死史，心力衰竭已代偿，需治疗的糖尿病。围术期心脏事件发生率3~10%，其中心源性死亡率5%。
3.低危因素：老年，左室肥厚，束支阻滞，ST-T异常，非窦性节律（房颤），有脑血管意外史，尚未控制的高血压。围术期心脏事件发生率3%，其中心源性死亡率1%。
▲心胸比
心胸比例=两侧心缘到正中线的两条最长垂线之和（T1+T2）/胸廓最小横位，正常值小于0.5。大于0.5心影增大，大于0.7高危。
▲心率与收缩压的乘积（RPP）
即RPP=SBP×HR，正常值为。血压升高和心率加快，需氧量（MVO2）即增加。RPP与ECGII导联缺血性改变有一定关系，RPP，提示心肌缺血；10，可能发生心绞痛。
▲高血压病的分级和分期
成年人收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。收缩压~mmHg，或舒张压90mmHg~94mmHg为临界高血压。理想血压为SBP和DBP80mmHg，正常血压SBP和DBP85mmHg，正常高值~或85~89mmHg。
1级（轻度）~mmHg；2级（中度）~mmHg；3级（重度）≥mmHg。
1期高血压：血压达确诊高血压水平，临床无心，脑，肾并发症表现。
2期高血压：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：
1）体检，X线，心电图或超声检查见有左心室肥大；2)眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭窄。3)蛋白尿或（和）血浆肌酐浓度升高。
3期高血压血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：
1)脑出血或高血压脑病；2)左心衰竭；3）肾功能衰竭；4）眼底出血或渗血，或伴有视神经
乳头水肿。
择期手术降压目标：中青年/85mmHg，老年/90mmHg。重症高血压（≥/mmHg）围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加，宜延迟择期手术，控制血压。如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即手术的障碍，但需和病人家属交代清楚风险。
▲平均动脉压（MAP）计算公式
MAP＝舒张压+1/3脉压差。正常值：80~mmHg。
▲室性早搏的分级
0级：无室性早搏。
ⅠA级：偶发室性早搏，每小时30次，每分钟1次。
ⅠB级：偶发室性早搏，每小时30次，每分钟1次。
Ⅱ级：频发室性早搏，每小时30次。
Ⅲ级：多形成多源性室性早搏。
ⅣA级：成对的室性早搏。
ⅣB级：短阵性心动过速。
Ⅴ级：R波落在T波上(RonT).
注：Ⅲ级—Ⅴ级室性早搏称为复杂性或恶性早搏。临床麻醉学教材5次/分为恶性室性早搏，麻醉风险增加。
▲房室传导阻滞的分度
I度：房室传导时间延长，但心房冲动全部都能传到心室。心电图表现为P--R间期固定延长，大于0.12秒。
II度：部分冲动不能传到心室。
II度Ⅰ型：心电图表现为P—R间期逐渐延长直至QRS波脱漏搏动。
II度Ⅱ型：数次固定P-P间期之后突然脱落一次P波，形成长P-P间期。2倍短P-P间期=长P-P间期。
III度：全部冲动均不能传到心室。
▲休克指数（SI）
＝脉搏/收缩压，正常值为0.5～0.7，表示血容量正常。＝1为轻度休克，失血20％－30％；1为休克；1.5为严重休克，失血30％－50％；2为重度休克，失血50%。
▲改良Mallampati分级（改良马氏评分）
在Mallampati评分中加了第四级。端坐位，尽量张大口并伸出舌头，描述可看到的咽喉构造。
I级：可见咽峡弓、软腭、腭垂；
II级：可见咽峡弓、软腭，看不到腭垂；
III级：仅见到软腭。
IV级：仅见硬腭，连软腭都看不到。
▲提示困难气道的临床表现
困难插管史；某些先天综合征；睡眠呼吸暂停综合征，病态肥胖，肢端肥大症，颈部感染、创伤、肿瘤或炎症显著影响插管操作，外貌、体形下颌牙齿异常，颈部粗短肌肉发达、下颌骨退缩、颞颌关节寰枕关节活动不良、长而高拱的颚骨牙颏间距增加，头颈伸屈度正常~90°，头后伸80°插管困难，甲颏距离正常6.5cm，6cm可能窥喉困难，胸骨上窝和颏突的距离（胸颏间距）正常12.5cm，＜12.5cm可有插管困难，下颌骨水平长度9cm插管困难概率增加。张口度正常3.5~5.5cm，＜2.5cm（2横指）喉镜难置入，上切牙前突、牙列不齐、面部瘢痕挛缩及巨舌症均妨碍窥喉。
▲喉镜暴露分级
常用Cormach-Lehane分级（C-L分级）：I级完全显露声门；II级能看到杓状软骨和后半部分声门；III级仅能看到会厌；IV级看不到会厌。
插管深度:0.15×身高(cm)+4.87cm。
▲体重指数（BMI）
BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。中国人正常值18.5~23.9，24~27.9为超重，≥28为肥胖。超过标准体重%以上为病态肥胖。BMI每增加2，冠心病和心、脑缺血性卒中相对危险分别增加15.4%、6.1%和18.1%
▲基础代谢率BMR
BMR（%）=（脉率＋脉压）—。正常值-10%~+10%。
▲屏气试验
正常人深呼吸数次后，记录屏气时间，深吸气后40～60s，深呼气后20～35s。30s以上为正常，低于20s肺功能不全。
▲吹气试验
尽量深吸气后作最大呼气，呼气时间≤3s，示用力肺活量基本正常，超过5s，表示存在阻塞性通气障碍。
▲吹火柴试验
距患者15cm处点燃纸型火柴，如其不能吹灭，估计FEV1.0/FVC%60%，第1s用力肺活量1.6L，最大通气量50L。
▲肺切除常用肺功能指标
肺活量低于预计值的60%、通气储量百分比70%、FEV1/FVC60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。FVC15ml/kg，术后肺部并发症发生率明显增加。最大自主通气量（MVV）MVV占预计值80%正常，一般以MVV40L或占预计值50%~60%为手术安全的指标，低于50%为低肺功能，低于30%为手术禁忌症。血气分析吸空气PaOmmHg伴或不伴有PaCOmmHg提示呼吸衰竭。
最大呼气率（FEVT%）=第一秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC），如FEV1/FVC80%正常值，应考虑限制性肺疾病。如FEV1/FVC70%提示阻塞性肺疾患。正常人的时间肺活量（TVC）和FVC相等，限制性肺疾病FEV1/FVC为正常70%。MVV提示肺动力功能，测定时要求10~15s内最大速度快速呼吸，病人不易耐受，可用FEV1×35间接估测（相关性好）。正常最低限为80L/min或80%预计值。
通气储量百分比（VR%）=(最大通气量-每分钟通气量)/最大通气量×%,正常值93%，低于86%示肺通气储备功能不足，70%则术后可能发生呼吸功能不全。
最大氧摄取量VO2max近年来认为运动时VO2max比FEV1和分侧肺功能测定更能较准确判断术后是否出现并发症。如病人VO2max20ml/（kg?min）则术后并发症少，15则术后心肺并发症增加，10具有难以接受的高风险，短期死亡率30%。如果受试者能爬二层楼梯（20个台阶/min）而无呼吸困难，VO2max约为16ml/（kg?min）。如FEV1值不适合手术但运动时VO2max较高，则仍可耐受手术。
▲平板运动试验（简易心肺联合功能试验）
转速为3MPH（英里/h）、倾斜度为10°条件下不能踏完2mim，行全肺切除危险性很大。
▲术后预计FEV1%（ppoFEV1%）
预测肺切除患者后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%（ppoFEV1%），计算公式：ppoFEV1%=术前FEV1%×（1-切除的功能性肺组织所占的百分数）
估计功能性肺组织百分比的方法是将两肺分为42段，右肺上中下叶各有6、4、12段，左肺上下叶各有10段。如右上肺叶切除，切除的功能性肺组织所占的百分数为6/42=14%。
目前为大家所接受的最低保证术后长期存活的内外科标准为：术前FEV1%50%；肺叶切除后FEV1%40%；PaCOmmHg。
▲呼吸困难程度分级
指呼吸疾病引起的呼吸困难。活动后呼吸困难（气短）可作为肺功能不全的临床指标，分5级。0级无呼吸困难，Ⅰ级能远走易疲劳，不愿步行，Ⅱ级走一或两条街后需休息，Ⅲ级短距离走动即出现呼吸困难，Ⅳ级静息时也出现呼吸困难。
▲呼吸困难的分级
1级：在平地上行走，与同龄、同体格的正常人一样无气促、但上坡、阶梯等则不能。
2级：以自己的速度步行1英里（1.6km）无气促，但按正常人速度行走则不能。
3级：在平地行走m或数分钟即有气促。
4级：穿衣、说话即有气促。
▲COPD肺功能分级
Ⅰ级：轻度，FEV1/FVC%70%，FEV1占预计值百分比≥80%。
Ⅱ级：中度，FEV1/FVC%70%，FEV1占预计值百分比≥50%。
Ⅲ级：重度，FEV1/FVC%70%，FEV1占预计值百分比≥30%。
Ⅳ级：极重度，FEV1/FVC%70%，FEV1占预计值百分比30%，或50%伴慢性呼吸衰竭。
▲呼吸衰竭的分型
Ⅰ型PaO2＜60mmHg，PCO2正常或低于正常。
Ⅱ型PaO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg。
▲动脉血气分析与肺功能的关系
血气呼吸功能正常轻度不全重度不全
PaOmmHg↑60mmHg50mmHg↓
SaO%↑90%84%↓
PO～43mmHg48mmHg54mmHg
▲ARDS标准
中华医学会呼吸病学分会年制定的诊断标准如下：
1、有ALI/ARDS的高危因素。
2、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。
3、低氧血症：ALI时氧合指数≤mmHg;ARDS时PaO2/FiO2≤mmHg。
4、胸部X线检查显示两肺浸润阴影。
5、PAWP≤18mmHg，或临床上能除外心源性肺水肿。
同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS.
▲Apgar评分
心率(次/分)：无（0分），（1分），（2分）。
呼吸情况：无（0分），浅表、哭声弱（1分），佳、哭声响（2分）。
肌肉张力：松弛（0分），四肢屈曲（1分），四肢自主活动（2分）。
神经反射（弹足底或导管插鼻）：无反应（0分），有些动作、皱眉（1分），哭、喷嚏（2分）。
皮肤色泽：青紫或苍白（0分），躯干红四肢紫绀（1分），全身红润（2分）。
Apgar评分应在出生后1分钟及5分钟各进行一次。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重。出生后1分钟评分与酸中毒及存活率有关，5分钟评分与神经系统的预后有关。
评分8～10分，提示新生儿情况良好，90%以上新生儿属此类。正常新生儿出生后1分钟四肢常呈紫绀，评分常是9分，但5分钟评分四肢转红润，可得10分。5～7分为轻度抑制，对强烈刺激及向鼻部吹氧有反应，3～5分钟后常有好转，2分钟时PaO～70mmHg，PaCO～50mmHg，pH7.15～7.25，BE为-10mmol/L，至10分钟后pH增至7.30，PaCO2和BE恢复正常。3～4分为中度抑制，常有紫绀和呼吸困难，如用面罩吹氧或加压通气仍不好转，则应立即气管插管。0～2分为严重抑制，需立即气管插管复苏。
▲格拉斯哥（Glasgow）评分标准（GCS）
格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。评分3~5分，表示有严重脑损害，文献报道其病死率是6~8分的3倍。动态观察评分有助与了解病情变化方向。评估内容为睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。
睁眼反应
4分：自然睁眼（靠近患者时，患者能自主睁眼，检查者不应说话、不应接触患者）；
3分：呼唤会睁眼（不能接触患者）；
2分：有刺激或痛楚会睁眼（先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分）；
1分：对于刺激无反应。
C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。
语言反应
5分：说话有条理，定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份；
4分：可应答，但有答非所问的情形，定向能力障碍，有答错情况；
3分：可说出单字，完全不能进行对话，只能说简短句或单个字；
2分：可发出声音，对疼痛刺激仅能发出无意义叫声；
1分：无任何反应。
T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。
D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。
肢体运动
6分：可依指令动作（obey北京治疗白癜风的费用北京中科白淀风医院
本文编辑：佚名
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