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年5月22日患者无明显腹痛，24小时尿量ml，无恶心呕吐，无胸闷气促。神志清，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，无哮鸣音，心律齐，无杂音，腹无压痛反跳痛，颜面及肢体不肿，NS（-）。患者因经济原因好转出院。出院带药氨氯地平片5mgbid，代文胶囊80mgbid，倍他乐克片25mgbid，速尿片20mgbid，安体舒通片20mgqd。门诊随访，患者目前血压维持于/90mmHg左右，无明显胸闷气促，无肢体浮肿等不适。讨论中国高血压防治指南对高血压急症的定义为：血压严重升高，超过/mmHg，并伴发进行性靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层动脉瘤、肾功能进行性下降等。另外，如单纯血压超高的高血压患者收缩压大于mmHg，和（或）舒张压大于mmHg，则无论有无靶器官损伤症状也视为高血压。根据上述诊断标准，本例患者纳入高血压急诊范围。该病人临床表现以腹痛、恶心呕吐为主，体检提示全腹压痛、反跳痛，易误诊为“急腹症”收入外科治疗，甚至手术剖腹探查。本患者多浆膜腔积液，考虑交感神经系统亢进和缩血管活性物质，如肾素、血管紧张素II等释放增加，血压急剧上升，全身小血管痉挛，循环血量减少，反射性引起缩血管活性物质激活导致进一步的血管收缩，炎症因子产生。同时，升高的血压导致血管内皮受损，上述综合作用，组织渗出明显增加，出现腹腔积液、肾周积液。随着血压的有效控制，多浆膜腔积液消失，腹部体征消失，诊断性治疗排除了腹腔脏器外科性疾病。对于高血压急症的治疗常采用非线性思维方式，既依据指南以循证医学为借鉴，又要遵循个体化的原则。其目的是最大限度地降低心脑等重要脏器的发病率和死亡的危险。在本例中，患者表现为心功能不全，肾脏损害。值得庆幸的是，患者未发生主动脉夹层动脉瘤和脑血管意外。本科遵循上述治疗原则，缓慢降压，确保心脑肾等重要脏器的血液供应。因患者经济困难及肾功能不全等因素的影响，患者未能继续住院进行选择性腹主动脉造影或数字减影血管造影等检查排除腹部卒中或主动脉夹层动脉瘤、肾动脉狭窄等疾病，以及肾上腺磁共振等检查。在今后的诊治活动中，我们需要注意到高血压临床表现的多样性，结合相应的辅助检查，对器官功能进行评估，正确诊断同时予以个体化治疗，以达到恰当地控制血压，在目标范围内改善症状，最大限度地防止和减少心脑肾等重要脏器的损害。
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本文编辑：佚名
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