心脏骤停时抢救的常用药物有哪些？
问
答
SCA期间药物治疗的主要目的是促进自主心律的恢复和维持。
1
肾上腺素
主要作用为激动α肾上腺素能受体，提高CPR期间的冠状动脉和脑灌注压。在高级心肺复苏期间，在至少2minCPR和1次电除颤后每3～5min应用肾上腺素1mg，经静脉或骨髓腔注射。多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者存活率。
2
血管加压素
血管加压素与肾上腺素相比在预后上无差异。可经静脉或骨髓腔应用1次40U血管加压素替代第1或第2次剂量的肾上腺素。
3
胺碘酮
和利多卡因
用于对CPR、除颤和血管活性药治疗无反应的心室颤动或无脉性室性心动过速。与安慰剂或利多卡因相比，胺碘酮医院进一步抢救的机会和比例。
胺碘酮首剂为mg(或5mg/kg)经静脉或经骨髓腔内注射，用20ml5%葡萄糖溶液稀释后快速推注，随后电除颤1次，如仍未转复，可于10～15min后再应用mg。在首个24h内使用维持剂量，开始6h内1mg/min，后18h为0.5mg/min，总量不超过2.0～2.2g。
如无胺碘酮，可使用利多卡因，初始剂量为1.0～1.5mg/kg静脉注射，如室颤/无脉性室速持续，每隔5～10min后可再用0.50～0.75mg/kg静脉注射，直到最大量为3mg/kg。药物应用不应干扰CPR和电除颤的进行。
4
碳酸氢钠
和溶栓治疗
对SCA患者，不常规使用碳酸氢钠和溶栓治疗。用适当的有氧通气恢复氧含量，用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，尽快恢复自主循环，是SCA期间恢复酸碱平衡的主要方法。当代谢性酸中毒是SCA病因等特殊情况下，可以使用碳酸氢钠。溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是SCA病因时，可考虑经验性溶栓治疗。
经CPR恢复自主循环，心电图等提示ST段抬高急性心肌梗死证据，应考虑冠脉介入诊治，不具备条件者可以溶栓治疗作为替代方案。
5
阿托品
指南建议阿托品不再作为无脉性心电活动或心室停搏时的常规治疗药物。阿托品是症状性窦性心动过缓/房室结水平传导阻滞或窦性停搏患者等待经皮或经静脉起搏器治疗时的临时治疗措施。成人静脉给药首剂为0.5mg，每3～5min可重复给药1次，总剂量为3mg。
本文来源：中国心血管杂志
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