阵发性室上性心动过速(PSVT):

是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常,它的特点是阵发性突然发作和突然停止,发作时心率一般-次/分,每次发作可持续不及1秒或持续数秒、数分、数小时、甚至数天,自动或经治疗后终止,部分可反复发作,发作间歇期如常人,发作间隙长短不一,发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止,目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。

临床表现:

1.发病和终止常突然,其诱因多为情绪激动、体位突然改变、猛然用力、劳累或饱餐,有时无诱因。

2.多有心悸,胸闷,头颈部发胀,乏力。有的可出现出汗、多尿,呕吐,四肢发麻等,有时伴恐惧感。休克、抽搐发作(阿斯综合征),以及心绞痛、急性心力衰竭。

3.极少数可有快而规则的心律,心率多有-次/分,第一心音强度不变,脉细而快速。

诊断:

1.发作时心率-次/分,心律规则,持续数秒至数天,不受体位、运动或情绪激动的影响。

2.心电图显示心率-次/分,R-R间期规则或基本规则;QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同,QRS时间<0.1秒,可有ST段压低和T波倒置;P波形态不同于窦性P波,或位于QRS波之后,或与T波重叠,不易辨认。

3.临床电生理检查可确定心动过速时折返运动的部位。

治疗原则

1.发作时的治疗:

(1)刺激迷走神经使发作终止,包括压迫颈动脉窦(有脑血管病者禁用),压迫眼球(青光眼、深或高度近视患者禁用),吸气后屏住气,用力作呼气运动,刺激咽喉引起恶心或呕吐。

(2)药物疗法:常静脉用维拉帕米(异搏定)、心律平、三磷酸腺甘(ATP)、洋地黄类药物等,但预激综合征旁路前传心室的(QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。

(3)同步直流电复律:适应于上述方法治疗无效时,但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。

(4)食道或右房超速调搏终止心动过速。

2.射频消融治疗:是目前最有效、最彻底的治疗方法,可根治室上速。

室上速射频消融手术大吗?

室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术,相当于普外科的阑尾手术。手术是在局部麻醉的情况下进行的,术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松,医生只需要在或者颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次,放入手术器械到心脏内,经过检查找到旁路或者证实是双径路,即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。

室上速消融手术成功率一般都在95%以上,医院基本接近%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路,绝大多数都可以安全地消融成功,只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败,左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然,个别患者可能因为特殊原因需要消融2次,但这种情况很少见。

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