食管内心电图+经食道心房调搏术是我院心电图室开展的一项新技术，弥补了以往心律失常患者电生理诊断依据的缺失，是我院无创电生理诊疗技术的一大进步。
2月24日急诊科接诊了一位患者，男性，55岁，自诉有胸闷、心悸、头晕等不适，体查心跳快，血压90/60mmHg，床旁心电图示室上性心动过速，中度ST-T段异常，心室率次/分。实验室检查心肌酶谱正常。患者一年前有类似发作一次。
考虑到患者发病特点，接诊医生立刻请求心电图室急会诊。心电图室组长侯欢对患者进行会诊，根据体表心电图，考虑患者心动过速为房室结折返性心动过速，经患者本人签字同意后，予以经食道心房调搏术进一步检查治疗。
14:56与患者解释说明病情，经患者本人签字同意后，展开经食道心房调搏术。
15:19患者心动过速发作时，体表心电图显示心室率次/分。
15:19食管内心电图显示P波与QRS波的关系，判断为房室结折返性心动过速。
15:19予以S1S1连续刺激，频率为次/分。
几秒种后，患者恢复窦性心律，心室率85次/分。
15:21进一步行经食管心房调搏术，显示SR有跳跃现象，差值在60ms以上，发现存在快慢径路和慢快径路，房室结内单个折返。
15:25电生理诊断：1.房室结折返性心动过速；2.房室结多径路；3.ST-T段异常。
15:30恢复窦性心律后，患者诉胸闷头晕的症状较前明显缓解，无呼吸困难，血压为/75mmHg，心电图示心室率85次/分,轻度ST-T段改变。治疗安全、准确、有效，至患者出院时未见心动过速再发。
患者为房室结折返性心动过速，房室结存在功能性纵向分离，长期反复发作会引起心肌缺血、心动过速心肌病等心脏改变，药物控制不理想，建议患者后期进一步做射频消融术。
知识链接心律失常的发病机制室上性心动过速概述：
(一）常见室上性心动过速的类型
1.房室折返性心动过速（AVRT）：60-70%
2.房室结折返性心动过速（AVNRT）：30-40%
3.房性心动过速（AT）：5-10%
（二）病因：患者通常无器质性心脏病，不同性别与年龄均可发生。
（三）临床表现：心动过速突然发作、突然终止，持续时间长短不一。症状可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克，症状轻重取决于发作时心室率的快慢、持续时间及原心脏疾病的严重程度等。听诊S1强度不变，心律绝对规则。
房室结双径路或多径路：
1.房室结双径路或多径路是一种常见的电生理现象，常与房室结折返性心动过速、不典型文氏传导阻滞等多种心律失常的发生有关。可通过体表心电图和食管心脏电生理学检查（无创）了解房室结双径路或多径路的电生理特性。
2.运用食管内心电图+经食道心房调搏术可以检查出心律失常的发病机制，判断心律失常为室上性还是室性，以及分型归类，为临床医生提供更详细的临床诊断依据与治疗指导依据，提高临床治愈率。
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供稿：侯欢
编辑：王小田
初审：邹芬芳
审核：吴超邓婷
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