疾病编号：58号：急性硬膜外血肿
1.诊断题眼：脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿
2.鉴别诊断：急性硬膜下血肿
3.辅助检查：CT
4.治疗：保持呼吸道通畅、尽快手术清除血肿止血减压、术后止血脱水抗生素治疗。
疾病编号：59号：四肢长管状骨骨折
1.诊断题眼：中老年+肩部受伤+上至活动障碍=肱骨外科颈骨折
青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕（桡神经损伤）=肱骨干骨折
10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折
腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折
2.鉴别诊断：肩关节脱位、肩关节软组织损伤/肘关节脱位、腕关节脱位/股骨粗隆间骨折、髋关节后脱位、
3.辅助检查：X线、CT、MR、血常规、凝血、血气分析、血生化、血型、b超
4.治疗：卧床休息、非手术治疗、手术治疗
年真题
病例分析试题编号：54
病历摘要
男性，36岁。摔伤后右上臂肿胀、疼痛4小时。
患者4小时前从2米高处坠落，右上肢着地，伤后右上臂肿胀疼痛，功能障碍，无意识障碍，急诊就诊。发病以来未进食水，未排小便大便。既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史。无遗传病家族史。
查体：T36.9℃，P次/分，R20次/分，BP/76mmHg。神志清楚。痛苦面容，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。右上臂中下段肿胀，皮肤可见散在瘀斑，局部触痛，异常活动（+），右腕关节略肿胀，压痛（+），活动正常。
右肱骨正侧位X线片：右肱骨中下段皮质不连续，伴移位。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
右肱骨干骨折
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
6分
1.高处坠落史，右上肢着地。
1分
2.右上臂肿胀疼痛，功能障碍。
1分
3.查体：右上臂中下段肿胀，皮肤可见散在瘀斑，局部触痛，异常活动（+）。
2分
4.右肱骨正侧位X线片：右肱骨中下段骨皮质不连续，伴移位。
2分
三、鉴别诊断
4分
1.右肱骨干病理性骨折
1分
2.右腕关节骨折
1分
3.合并桡神经损伤
2分
四、进一步检查
2分
右腕关节正侧位X线片。
2分
五、治疗原则
6分
1.复位。
2分
2.内固定或外固定。
2分
3.康复治疗。
2分
疾病编号：60号：大关节脱位
1.诊断题眼：不敢活动肩关节、以健手托患侧前臂、头部倾斜、方肩畸形、肩胛盂处空虚、杜加征阳性=肩关节脱位
公共汽车＋二郎腿=左/右髋关节后脱位
妈妈拉儿子=桡骨头半脱位
肘关节空虚+压痛=肘关节脱位
2.鉴别诊断：肱骨外科颈骨折、肩部软组织损伤/髋臼骨折、股骨颈骨折
3.辅助检查：X线、CT、MR、
4.治疗：复位、固定、康复锻炼
年真题
病例分析试题编号：56
病历摘要
女性，58岁。摔倒后右肘关节疼痛、功能障碍2小时。
患者2小时前骑自行车时不小心摔倒，右手着地，伤后右肘关节疼痛，功能障碍，急诊就诊。伤后无意识障碍，无恶心、呕吐，大、小便正常。既往体健，无手术、外伤史及药物过敏史。无遗传病家族史。
查体：T36.7℃，P次/分，R20次/分，BP/75mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。右肘关节肿胀，弹性固定，压痛（+），肘后空虚感，可触及凹陷，右腕关节略肿胀，压痛（+），活动正常，右手感觉和运动正常。
右肘关节正侧位X线片：右尺骨鹰嘴相对于肱骨踝后移。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
右肘关节后脱位（仅答“右肘关节脱位”得3分）
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
6分
1.右肝关节外伤史。伤后右肘关节疼痛，功能障碍。
2分
2.查体：右肘关节肿胀，弹性固定，压痛（+），肘后空虚感。
2分
3.右肘关节正侧位X线片：右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。
2分
三、鉴别诊断
5分
1.右肘关节软组织损伤
1分
2.右尺骨、桡骨、肱骨髁部骨折
2分
3.右肘部血管神经损伤
1分
4.腕关节骨折
1分
四、进一步检查
2分
1.右肘关节CT。
1分
2.右腕关节正侧位X线片。
1分
五、治疗原则
1分
1.手法复位。
2.外固定。
3.康复治疗。
意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄）
1、病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病
2、主要症状特点：发病急缓？昏迷前有无前驱症状？意识障碍的程度？过程（时轻时重？波动性大？清醒后再度昏迷？）四肢自主运动和肌张力如何？
3、伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等？并注意这些症状与意识障碍的先后次序。
4、全身状态：
5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关疾病：既往有无类似病史？有无心、肝、肺、肾等慢性疾患？有无糖尿病、高血压及脑部疾病？
7、有无药物过敏史？有无烟酒嗜好？
病例分析试题编号：26
病历摘要
女性，24岁。被发现意识障碍3小时。
3小时前（21：00），因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无呕吐，无呼吸困难，无大小便失禁。医院，行胸部X线片检查未见明显异常，予以吸氧、输液治疗。患者出现谵妄状态，立即转来本院。患者病前无不适表现，无情绪或精神异常。近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36℃，P次/分，R26次/分，BP/65mmHg，发育正常，浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。球结膜无充血、水肿。巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇黏膜呈樱桃红色。颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰对称，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/分，双下肢无水肿。肱二头肌反射、膝反射正常，病理反射未引出。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.5×/L，WBC15.5×/L，N0.79；血肌钙蛋白0.μg/L；动脉血气分析（吸氧5升/分）：pH7.41，PaCO.9mmHg，PaOmmHg，HCO3-20.6mmol/L，BE-1mmol/L；SCr75μg/L，BUN12.5mmol/L，K+3.96mmol/L，Na+mmol/L，Cl-mmol/L，Ca2+2.35mmol/L，血糖5.35mmol/L。
头颅CT：未见明显异常。心电图：窦性心动过速。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
急性一氧化碳中毒
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.青年女性，起病急，在洗澡时昏迷，可能有一氧化碳接触史。
2.突然发生意识障碍。
1分
3.既往无特殊疾病史。
0.5分
4.查体：浅昏迷，口唇黏膜呈樱桃红色。
0.5分
5.头颅CT无异常发现。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.脑血管意外
1分
2.颅脑外伤
1分
3.中枢神经系统感染
1分
4.药物中毒
1分
四、进一步检查
4分
1.血液COHb检测。
2.5分
2.脑电图检查。
1.5分
五、治疗原则
5分
1.吸氧、高压氧仓治疗。
2分
2.防治脑水肿。
1分
3.促进脑细胞代谢。
1分
4.对症治疗及预防并发症。
1分
疾病编号：55号：脑出血
1.诊断题眼：老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
2.鉴别诊断：脑梗死、引起意识障碍的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、co中毒
3.辅助检查：CT、MR检查、脑脊液常规和生化检查、周围血液成分检查、血糖、血脂等生化检查
4.治疗：绝对卧床、规则降血压、降颅压维持水电平衡、监测病情，手术治疗。
病例分析试题编号：41
病历摘要
男性，67岁。突发右侧肢体麻木、无力1小时。
患者1小时前进早餐时突感右侧肢体麻木，活动不灵，家人见其口角向左侧歪斜，医院。有高血压病史10年，不规范服用降压药物。无药物过敏、手术及外伤史。
查体：T36.3℃，P86次/分，R18次/分，BP/Hg。神清，查体合作。双眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，颈软。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。右上肢肌力3级，右下肢4级。左侧肢体肌力5级。右侧Babinski征阳性。右偏身痛觉减退。
急诊头颅CT检查见图：
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.脑出血（左侧基底节）（仅答“脑出血”得2分，答“左侧基底节出血”或“左侧豆状核出血”得3分）
3分
2.高血压3级很高危（仅答“高血压”得0.5分）
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
4分
1.脑出血（左侧基底节）
（1）危险因素：老年，有高血压病史10年。
1分
（2）急性起病，右侧中枢性面舌瘫和偏瘫，右侧偏身痛觉减退。
1分
（3）头颅CT检查：左侧基底节区高密度灶。
1分
2.高血压3级很高危：既往高血压病史10年，本次发病时BP/mmHg，本次诊断脑出血。
三、鉴别诊断
3分
1.缺血性卒中（急性脑梗死）
1分
2.蛛网膜下腔出血
1分
3.脑肿瘤及其他
1分
四、进一步检查
3分
1.头颅MRI检查。
1分
2.脑血管检查：MRA/CTA/DSA。
1分
3.凝血功能、血电解质、血脂检查。
1分
五、治疗原则
8分
1.密切监测生命体征，保持呼吸道通畅。
1分
2.降低颅内压，维持内环境稳定，营养。
2分
3.对症处理，防治并发症。
2分
4.血压管理。
1分
5.必要时手术治疗。
1分
6.康复治疗。
1分
疾病编号：56号：脑梗死
1.诊断题眼：老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
2.鉴别诊断：脑出血、脑栓塞
3.辅助检查：CT、MR检查、脑脊液常规和生化检查、周围血液成分检查、血糖、血脂等生化检查、血管炎的抗体检查
4.治疗：超早期溶栓、抗凝、降纤、血液稀释、抗血小板聚集、外科处理。
病例分析试题编号：39
病历摘要
男性，67岁。突发言语不利伴右侧肢体无力2小时。
2小时前，患者于日常活动时突发右侧肢体无力，跌倒在地，伴言语含糊，尚能回答切题。无意识丧失、四肢抽搐、恶心、呕吐或大小便失禁。症状持续无好转就诊。高血压病史30年，最高血压/mmHg，未规律服药。“脑梗死”病史4年，未遗留肢体瘫痪。无糖尿病、冠心病病史，无输血、手术、外伤史及药物食物过敏史。不吸烟，已戒酒5年。否认心脑血管病家族史。
查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP/80mmHg（左），/80mmHg（右），嗜睡，构音不清，可回答间单问题。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右。心肺腹查体未见明显异常。右上肢肌力近端3级、远端2级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级。肌张力正常，四肢腱反射存在，右侧病理征阳性，深浅感觉正常。
实验室检查：血常规和凝血功能正常，随机血糖5.91mmol/L，血电解质正常。血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.96mmol/L。
急诊心电图：未见明显异常。
头颅CT如图：
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.急性缺血性卒中（或答“急性脑梗死”）
3分
2.高血压3级，很高危
0.5分
3.血脂异常
0.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
4分
1.急性缺血性卒中/急性脑梗死
（1）老年男性，有多种危险因素。
1分
（2）急性起病，右侧中枢性面舌瘫、肢瘫。
1分
（3）头颅CT未见明显异常，可排除脑出血。
0.5分
2.高血压3级，很高危
（1）血压最高/mmHg。
0.5分
（2）脑卒中病史。
0.5分
3.血脂异常：血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。
0.5分
三、鉴别诊断
2分
脑出血
2分
四、进一步检查
4分
1.头颅MRI。
1分
2.头颈血管检查：颈动脉超声、经颅多普勒超声、MRA或CTA或DSA等。
1.5分
3.超声心动图、下肢动脉超声。
1分
4.同型半胱氨酸、CRP。
0.5分
五、治疗原则
8分
1.血管再通治疗：rt-Ra或血管内取栓治疗。
1分
2.抗血小板治疗：阿司匹林、联合抗血小板治疗。
1分
3.对症处理。
1分
4.营养、吞咽、感染等管理。
1分
5.康复评估和治疗。
1分
6.及时启动二级预防：抗栓、调整血脂治疗；血压管理。
3分
疾病编号：57号：蛛网膜下腔出血
1.诊断题眼：因情绪激动、用力等发病突然、剧烈头痛、一侧脑神经损害、偏瘫、视力视野障碍、颅内杂音等
2.鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、动脉瘤、动静脉畸形、动脉硬化、肿瘤卒中
3.辅助检查：腰椎穿刺、CT、MRI、MRA、DSA、
4.治疗：一般治疗（绝对卧床、止血剂、镇静剂、脱水治疗）病因治疗（开颅动脉瘤夹闭、动静脉畸形切除或脑肿瘤切除或血管内介入治疗）
病例分析试题编号：41
病历摘要
男性，67岁。突发右侧肢体麻木、无力1小时。
患者1小时前进早餐时突感右侧肢体麻木，活动不灵，家人见其口角向左侧歪斜，医院。有高血压病史10年，不规范服用降压药物。无药物过敏、手术及外伤史。
查体：T36.3℃，P86次/分，R18次/分，BP/Hg。神清，查体合作。双眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，颈软。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。右上肢肌力3级，右下肢4级。左侧肢体肌力5级。右侧Babinski征阳性。右偏身痛觉减退。
急诊头颅CT检查见图：
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.脑出血（左侧基底节）（仅答“脑出血”得2分，答“左侧基底节出血”或“左侧豆状核出血”得3分）
3分
2.高血压3级很高危（仅答“高血压”得0.5分）
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
4分
1.脑出血（左侧基底节）
（1）危险因素：老年，有高血压病史10年。
1分
（2）急性起病，右侧中枢性面舌瘫和偏瘫，右侧偏身痛觉减退。
1分
（3）头颅CT检查：左侧基底节区高密度灶。
1分
2.高血压3级很高危：既往高血压病史10年，本次发病时BP/mmHg，本次诊断脑出血。
三、鉴别诊断
3分
1.缺血性卒中（急性脑梗死）
1分
2.蛛网膜下腔出血
1分
3.脑肿瘤及其他
1分
四、进一步检查
3分
1.头颅MRI检查。
1分
2.脑血管检查：MRA/CTA/DSA。
1分
3.凝血功能、血电解质、血脂检查。
1分
五、治疗原则
8分
1.密切监测生命体征，保持呼吸道通畅。
1分
2.降低颅内压，维持内环境稳定，营养。
2分
3.对症处理，防治并发症。
2分
4.血压管理。
1分
5.必要时手术治疗。
1分
6.康复治疗。
1分
疾病编号：52号：甲状腺功能亢进症
1.诊断题眼：怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢
2.鉴别诊断：亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。
3.辅助检查：TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、I摄取率、TSH受体抗体TRAb、TSH受体刺激抗体TSAb、眼眶CT/MRI、甲状腺放射性核素扫描、甲状腺B超。
4.治疗：一般（低钾低盐饮食）、抗甲状腺药物、放射性核素I、手术治疗
往年真题
病历摘要
女性，24岁，心悸、怕热、多汗3个月。
患者3个月前无明显诱因的出现心悸、怕热、多汗，伴易饥、多食，大便次数增多到2
~3次/日，成形。无心前区疼痛、呼吸困难，无口干、多饮、多尿，无发热、颈前区疼痛，未诊治。发病以来精神好，睡眠较差，小便正常，体重下降约4Kg，既往体键。无烟酒嗜好。月经周期正常、经量减少，未婚，未育。
查体：T36.9℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg，皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，眼球无突出，眼裂增宽。甲状腺II度弥漫肿大，质软，无压痛，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。
实验室检查：血常规：Hbg/L,RBC4.0×10^12/L,WBC3.4×10^9/L，中性粒细胞绝对值1.5×10^9/L，PH×10^9/L。甲状腺功能：TT35.6nmol/L，TT.5nmol/L，FT39.5pmol/L，FT.5pmol/L，TSH0.μIU/ml。肝功能正常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，为分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”得2分）
3分
2.白细胞减少症
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：为分别列出各自诊断依据，扣1分）
6分
1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）
（1）青年女性：心悸、怕热、多汗。消瘦，易饥、多食，大便次数增多，月经量减少。
2.5分
（2）查体：皮肤温暖潮湿，眼裂增宽，甲状腺II度弥漫肿大，未触及结节，可闻及血管杂音，心率快，双手细震颤。
1.5分
（3）甲状腺功能：FT3、FT4、TT3、TT4升高，TSH降低。
1分
2.白细胞减少症：血常规提示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.结节性毒性甲状腺肿
1分
2.亚急性甲状腺炎
1分
3.甲状腺高功能腺瘤
1分
4.桥本甲状腺炎
1分
四、进一步检查
4分
1.甲状腺自身抗体检查：TRAb、TGAb、TPOAb。
1.5分
2.甲状腺摄I率测定。
1分
3甲状腺B超检查。
1分
4.心电图。
0.5分
五、治疗原则
4分
1.低碘饮食，休息，加强营养。
1分
2.抗甲状腺药物治疗（甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）。
2分
3.β受体拮抗剂治疗。
1分
疾病编号：53号：单纯性甲状腺肿
1.诊断题眼：甲状腺轻度或中度弥漫性重大、表面光滑、质地较软、无压痛，压迫症状
2.鉴别诊断：桥本氏甲状腺炎、Graves病
3.辅助检查：B超、CT、甲状腺核素扫描、化验甲状腺球蛋白、血降钙素水平、甲状腺细针活检
4.治疗：病因治疗、药物治疗
年真题
病例分析试题编号：1
病历摘要
女性，25岁。颈前肿大5年。
患者5年前无明显诱因发现颈前肿大，无发热及局部疼痛，无★★★怕热、多汗、心悸、体重下降，无脾气暴躁，一直未予诊治，颈前肿★进行性加重。因准备近期结婚，来院就诊。发病以来，精神、饮食、★★大小便正常，月经正常，体重无明显变化。既在体健，无高血压、心脏★无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP/66mmHg。皮肤★★★点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，眼球无突出及活动受★★膜无黄染。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，未触及结节，无压痛，血管杂★★★双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊★★及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无★★★双手平举无震颤。
实验室检查：甲状腺功能：T31.7nmol/L，Tnmol/L，FT37.0pm★★FT.2pmol/L，TSH3mU/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
单纯性甲状腺肿（仅答“甲状腺肿”得2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.青年女性，颈前肿大、无进行性加重，无发热及局部疼痛。
2.无高代谢症状。
3.甲状腺弥漫性肿大，质软，未触及结节，无压痛，无血管杂音。双手无震颤。
1分
4.甲状腺功能正常。
2分
三、鉴别诊断
3分
1.弥漫性毒性甲状腺肿（或答“Graves病”）
2.结节性甲状腺肿
3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（或答★★★）
四、进一步检查
1.甲状腺B超。
2.甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体测定。
3.促甲状腺激素受体抗体检测。
4.尿碘检测。
五、治疗原则
1.定期复查甲状腺功能及甲状腺B超。
2.如尿碘水平偏低，可适当增加碘摄入。
疾病编号：54号：糖尿病
1.诊断题眼：三多一少+青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病
2.鉴别诊断：肾性糖尿、果糖、乳糖、半乳糖尿、甲亢、胃空肠吻合术后、弥漫性肝病、急性应激状态
3.辅助检查：尿糖、空腹及餐后2h血糖测定及OGTT试验、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验，并发症相应检查。
4.治疗：糖尿病健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、病情监测、口服降糖药、对症处理。
年真题
病例分析试题编号：2
病历摘要
男孩，15岁。多饮1周，恶心、呕吐2天，意识模糊2小时。
患者1周前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水约ml，饮可乐约0ml，尿量增多，夜尿2～3次。2天前出现恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无发热。2小时前家属发现患者意识模糊，急诊就诊。发病以来，精神差、睡眠尚可，大便正常，体重下降约5公斤。既往体健，无烟酒嗜好，喜饮含糖碳酸饮料。无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P次/分，R28次/分，BP90/66mmHg。身高cm，体重50kg。神志淡漠，问答不应题。眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，甲状腺不大。呼吸深大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC10.5×/L，N0.78，Plt×/L，随机血糖28.0mmol/L。尿常规：尿糖（+++），酮体（+++），尿蛋白（-），尿硝酸盐（++），沉渣镜检WBC20～30/HP。呕吐物隐血（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.1型糖尿病（答“糖尿病”得1分，答“2型糖尿病”不得分）
2分
糖尿病酮症酸中毒
1.5分
2.尿路感染
0.5分分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1.1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒
（1）青少年男性，起病较急。
1分
（2）口干、多饮、多尿、体重减轻，恶心、呕吐。
0.5分
（3）意识障碍。
0.5分
（4）眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，呼吸深大。
1分
（5）血糖明显升高，尿糖、尿酮体阳性。
2.尿路感染
（1）血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高。
0.5分
（2）尿白细胞增多，亚硝酸盐阳性。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.2型糖尿病
2分
2.其他特殊类型糖尿病
1分
四、进一步检查
5分
1分
1.动脉血气分析
1分
2.肝肾功能、电解质、心电图。
1分
3.空腹及餐后2小时胰岛素、C肽检查。
1分
4.胰岛自身抗体。
1分
5.尿细菌培养+药物敏感试验。
1分
五、治疗原则
5分
1.静脉滴注生理盐水大量补液。
1.5分
2.小剂量胰岛素静脉滴注治疗（0.1U/kg·h），根据血糖情况调整剂量。
1.5分
3.维持电解质、酸碱平衡。
1分
4.糖尿病教育和饮食治疗。
0.5分
5.抗感染治疗。
0.5分
十七、抽搐与惊厥
1、病因诱因：从癫痫、各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍等发散诱因；闪光。
2、主要症状特点：惊厥发作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、
持续时间、缓解因素？
3、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失？
4、全身状态：
5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无脑部外伤史？有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？
7、药物过敏史。
疾病编号：49号：急性白血病
1.诊断题眼：发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病
早幼粒细胞白血病+多部位出血+PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC弥散性血管内凝血
2.鉴别诊断：骨髓增生异常综合症、再障、巨幼细胞性贫血、特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进
3.辅助检查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。
4.治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、对症支持、化疗、骨髓移植。
年真题
病例分析试题编号：62
病历摘要
男性，25岁。发热、全身酸痛伴咳嗽1周，加重伴乏力、皮肤黏膜出血3天。
患者1周前无明显诱因开始发热，伴全身酸痛、轻度咳嗽，无痰，最高体温38.2℃，无寒战，曾在当地化验血常规异常（具体不详），予“感冒药”等治疗无效。3天来上述症状加重伴乏力，有两次鼻出血和刷牙时牙龈出血。发病以来进食减少，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核和肝炎病史，无药物过敏史。无遗传病家族史。
查体：T38.7℃，P次/分，R20次/分，BP/80mmHg，轻度贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，两侧颈部和右腹股沟区均可触及数个肿大淋巴结，最大为2.5cm×2.0cm，均活动好，无压痛，巩膜无黄染，口唇少苍白，甲状腺不大。胸骨压痛（+），双肺叩诊清音，左下肺可闻及少许湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb80g/L，RBC2.7×/L，WBC1.5×/L，分类见原始细胞0.28，POX（或MPO）染色（-），Plt20×/L。网织红细胞0.。尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.急性淋巴细胞白血病（仅答“急性白血病”得2分）
3分
2.左下肺炎（仅答“肺炎”或“肺感染”得0.5分）
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1.急性淋巴细胞白血病
（1）青年男性，急性病程，有感染（发热、咳嗽）、出血（鼻出血和牙龈出血）、贫血（乏力）症状。
1分
（2）贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，多次浅表淋巴结肿大，无压痛，口唇苍白，胸骨压痛（+），肝脾大。
1分
（3）血常规示全血细胞减少，网织红细胞明显减低。
0.5分
（4）血白细胞分类见较多原始细胞，POX（或MPO）染色（-）。
1.5分
2.左下肺炎
（1）急性病程，发热、咳嗽。
0.5分
（2）T38.7℃，左下肺可闻及湿性啰音。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.急性白血病类别鉴别
1分
2.再生障碍性贫血
1分
3.骨髓增生异常综合征
1分
四、进一步检查
5分
1.骨髓细胞学检查和组织化学染色检查（仅答“骨穿”得0.5分）。
1.5分
2.骨髓细胞免疫学（流式细胞术）检查。
1分
3.染色体和分子生物学检查。
0.5分
4.胸部X线片。
1分
5.腹部B超。
0.5分
6.血生化、凝血功能。
0.5分
五、治疗原则
5分
1.成分输血、防治高尿酸、加强营养。
1分
2.消毒隔离、抗菌药物控制感染。
1分
3.首选DVLP方案化疗。
1.5分
4.脑膜白血病防治。
0.5分
5.符合条件者可考虑异基因造血干细胞移植。
1分
疾病编号：50号：淋巴瘤
1.诊断题眼：淋巴结无痛性的、进行性肿大、发热、淋巴结外表现=淋巴瘤
2.鉴别诊断：慢性淋巴管炎、淋巴结结核、转移瘤、恶性组织细胞病、风湿热。
3.辅助检查：淋巴结穿刺活检、纵隔镜、CT/MRI;
4.治疗：一般治疗；放化疗、对症、随访。
年真题
病例分析试题编号：63
病历摘要
女性，38岁，乏力2个月，加重伴左颈部淋巴结肿大半个月，发热1周。
患者于2个月前无明显原因逐渐感乏力，因进食好、大小便均正常而未予重视，半个月前乏力加重，并在洗脸时无意中发现左颈部淋巴结肿大，因无任何不适，医院检查。1周来无明显原因发热，每日下午明显，体温最高达38.8℃，无寒战、盗汗，无咽痛、咳嗽，自服“感冒药”无好转。发病以来进食好，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、胃病、肝炎和结核病病史，无药物过敏史。月经正常，育一男孩，11岁。无遗传病家族史。
查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP/80mmHg。轻度贫血貌，无皮疹和出血点，左颈部可触及1个3cm×2cm大小淋巴结，右颈部可触及2个2cm×1cm大小淋巴结，右腹股沟区可触及1个2.5cm×2cm大小淋巴结，均质韧、活动、无压痛。余浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，口腔颊黏膜无出血点和溃疡，咽无异常，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝肋下0.5cm，脾肋下2cm，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb80g/L，RBC2.7×/L，WBC8.5×/L，N0.65，L0.30，M0.05，Plt×/L，Ret0.。尿常规：蛋白（-），镜检（-），隐血（-），尿胆红素（-），尿胆原（++）。粪常规及隐血检查未见异常。
左颈部淋巴结活检病理：结构破坏，见弥散性大细胞浸润，CD5（-），CD20（+++），CD30（-），CD56（-），CD79a（++），CyclinD1（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
5分
1.非霍奇金淋巴瘤（仅答“淋巴瘤”得2分）
3分
弥漫大B细胞型
0.5分
Ⅲs期B组
0.5分
2.继发性自身免疫性溶血性贫血（仅答“溶血性贫血”得0.5分）
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1.非霍奇金淋巴瘤
（1）无痛性进行性浅表淋巴结肿大，无原因发热。
0.5分
（2）两侧颈部和右腹股沟淋巴结肿大，均活动好、无压痛，脾大。
0.5分
（3）左颈部淋巴结病理证实为淋巴瘤。
1分
（4）病理见弥漫性大细胞浸润，CD5（-），CD20（+++），CD79a（+++），CyclinD1（-），证实为弥漫大B细胞型。
1分
（5）根据目前资料，肿瘤病变在横膈两侧，脾大。发热超过38.0℃。证实为Ⅲs期B组。
1分
2.继发性自身免疫性溶血性贫血
（1）有溶血性贫血表现（乏力、轻度贫血貌、巩膜轻度黄染），实验室检查提示血红蛋白低、网织红细胞增高、尿胆红素阴性和尿胆原强阳性。
0.5分
（2）原发病是非霍奇金淋巴瘤。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.淋巴结结核（或答“淋巴结炎”）
1分
2.系统性红斑狼疮
1分
3.慢性淋巴细胞白血病
1分
四、进一步检查
5分
1.骨髓细胞学检查（仅答“骨穿”得0.5分）。
1.5分
2.胸部X线片或CT。
1分
3.腹部B超或CT。
1分
4.抗人球蛋白试验（Coombs试验）。
0.5分
5.正电子发射计算机体层显像CT（PET/CT）或全身增强CT。
0.5分
6.肝肾功能检查。
0.5分
五、治疗原则
4分
1.化疗：首选CHOP方案。
1.5分
2.免疫治疗：抗CD20单抗（利妥昔单抗）。
1分
3.化疗间期小剂量糖皮质激素维持治疗。
0.5分
4.必要时加局部放疗。
0.5分
5.必要时考虑造血干细胞移植。
0.5分
疾病编号：51号：特发性血小板减少性紫癜
1.诊断题眼：青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大
2.鉴别诊断：继发性血小板减少症
3.辅助检查：血小板（计数、平均体积、功能、生存时间）、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板相关补体PAC3、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定
4.治疗：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。达那挫口服。
年真题
病例分析试题编号：61
病历摘要
男性，48岁。皮肤出血点伴牙龈出血1周，加重1天。
患者1周前无意中发现四肢皮肤散在出血点，刷牙时牙龈少量出血，无任何不适，未治疗。1天来刷牙时牙龈出血较前加重，并发现下肢有数处瘀斑，无其他部位出血，无发热、关节痛和口腔溃疡。发病以来，精神、饮食、睡眠、大小便正常。既往有高血压病史3年，血压最高达/mmHg，一直服用“硝苯地平控释片”治疗，无糖尿病和肝肾疾病病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。父亲患高血压。
查体：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP/85mmHg。胸部和四肢皮肤有多个出血点，双下肢可见数处瘀斑，均不高处皮面，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，左侧口腔颊黏膜见1个血泡，未见溃疡，数处牙龈有少量渗血。胸骨无压痛，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，关节无异常，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.5×/L，N0.，L0.32，M0.03，Plt12×/L。尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.特发性血小板减少性紫癜（仅答“血小板减少性紫癜”得2分）
3分
2.高血压2级中危（仅答“高血压”得0.5分）
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1.特发性血小板减少性紫癜
（1）有皮肤出血和牙龈出血。
1分
（2）无发热、关节痛和口腔溃疡等自身免疫性疾病表现。
0.5分
（3）皮肤见出血点和瘀斑，口腔颊黏膜见血疱，未见溃疡，牙龈有出血，肝脾不大，关节无异常。
1.5分
（4）实验室检查：血小板明显减少，血红蛋白及白细胞和分类正常。
1分
2.高血压2级中危
（1）中年男性，血压最高为/mmHg，无其他危险因素和病史。
0.5分
（2）家庭史中父亲有高血压。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.继发免疫性血小板减少性紫癜（如自身免疫性疾病）
1.5分
2.药物免疫性血小板减少性紫癜
1.5分
四、进一步检查
5分
1.骨髓细胞学检查（仅答“骨穿”得1分）。
2分
2.血清ANA谱、免疫球蛋白、补体。
1.5分
3.肝、肾功能。
0.5分
4.胸部X线片。
0.5分
5.腹部B超。
0.5分
五、治疗原则
5分
1.休息、低钠盐饮食。
0.5分
2.糖皮质激素治疗。
1.5分
3.静脉输注大剂量免疫球蛋白。
1分
4.血小板输注。
1分
5.上述治疗无效时可加用免疫抑制剂或脾切除治疗。
0.5分
6.积极控制高血压并监测血压水平。
0.5分
尿频、尿急、尿痛
1、病因诱因：有无性生活、泌尿感染史
2、主要症状特点：小便的颜色、性质、数量；有无尿失禁。
3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？烦渴多饮？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便情况？
5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？
7、药物过敏史
43号：子宫颈癌
1.诊断题眼：早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌
2.鉴别诊断：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位、宫颈结核、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤、宫颈黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌
3.辅助检查：宫颈刮片细胞学、阴道镜、宫颈锥切术。
4.治疗原则：适当订制个体化治疗方案、手术和放疗为主，化疗为辅。
年真题病例分析试题编号：59
病历摘要
女性，37岁。月经紊乱5个月。
患者5个月前开始出现月经不规律，周期10～20天，经期10～15天，量时多时少，无腹痛及腰骶部疼痛，未在意。1个月前出现阴道流液，米泔样，量多，有臭味，伴腰骶部坠胀不适，医院就诊，给予止血药物及消炎药（具体不详），效果欠佳。病后进食正常，睡眠及大小便正常，体重下降5kg。既往体健，无高血压、肝病、心脏病及血液病病史。无烟酒嗜好。既往月经规律，15岁初潮，周期28天，经期7天，经量中等，无痛经。生育史：1-0-2-1。人工流产2次，12年前顺产1子，子身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36.2℃，P85次/分，R20次/分，BP/80mmHg。神志清★神好。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，无黄染，口唇无苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，★85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
妇科检查：外阴经产式；阴道后穹窿消失；宫颈后唇可见一3cm×3cm×2cm大小菜花样赘生物，质脆，触血阳性；宫体稍大、中等硬度、活动，无压痛；双侧附件未及明显异常。三合诊：双侧骶主韧带无增厚。
实验室检查：尿妊娠试验阴性。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
子宫颈Ⅱa期（仅答“子宫颈癌”得3分）
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.生育年龄女性，不规则阴道流血，体重下降。
1分
2.妇科检查阴道后穹窿消失，宫颈可见菜花样赘生物，质脆，触血阳性。
2分
3.三合诊示双侧骶主韧带无增厚。
1分
4.尿妊娠试验阴性。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.宫颈良性病变（子宫颈息肉、子宫颈结核等，答出其中1项即得分）
2分
2.子宫黏膜下肌瘤
2分
四、进一步检查
5分
1.宫颈活组织病理检查。
2分
2.盆腔B超、CT、MRI、PET-CT检查（答出其中一项即得分）。
1.5分
3.分段诊刮。
1.5分
五、治疗原则
4分
依据病理结果及临床分期，行手术治疗。
4分
疾病编号44号：子宫肌瘤
1.诊断题眼：育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
2.鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等
3.辅助检查：腹部B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、分段刮宫刮出物送病检
4.治疗原则：随访观察、药物治疗、手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）
年真题病例分析试题编号：58
病历摘要
女性，43岁。月经量增多2年。
患者2年来无明显诱因出现月经量增多，伴血块，经期延长至7～9天，感头晕、乏力，曾口服止血药效果不佳。既往体健，否认传染病接触史，无肝病及血液病病史。平素月经规律，周期及经期正常，无痛经，孕1产1。无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P97次/分，R22次/分，BP/60mmHg，睑结膜稍苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式；阴道通常；宫颈光滑；子宫如妊娠13周大小、质硬、表面凹凸不平、活动可、无压痛；双侧附件未触及异常。
实验室检查：血常规：Hb72g/L，RBC2.8×/L，WBC8.0×/L，N0.68，Plt×/L。
妇科B超：子宫大小13cm×11cm×9cm，肌壁间见多个低回声区，最大直径7cm。双附件区未探及异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.子宫肌瘤（多发性）（仅答“子宫肌瘤”得2.5分）
3分
2.慢性失血性贫血（答“缺铁性贫血”亦得分）
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1.子宫肌瘤（多发性）
（1）月经量增多2年，经期延长。
1分
（2）妇科检查：子宫如妊娠13周大小，质硬，表面凹凸不平，活动。
2分
（3）B超示子宫增大，肌壁间见多个低回声区。
1分
2.慢性失血性贫血
（1）月经量增多，头晕、乏力。睑结膜稍苍白。
0.5分
（2）血常规示小细胞性贫血。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.子宫腺肌病
1.5分
2.子宫恶性肿瘤（答“子宫肉瘤”、“子宫内膜癌”、“子宫颈癌”中任一项即得分）
1.5分
3.妊娠子宫
0分
四、进一步检查
5分
1.诊断性刮宫。
2分
2.血、尿hCG测定。
1分
3.凝血功能检查。
1分
4.宫颈细胞学、高危HPV检测。
1分
五、治疗原则
5分
1.纠正贫血，补充铁剂治疗。
2分
2.手术治疗。
3分
疾病编号45号：卵巢癌
1.诊断题眼：老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大
2.鉴别诊断：子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、转移性卵巢肿瘤
3.辅助检查：腹部B超、CT、MRI、PET检查、血清CA、腹腔镜、细胞学检查
4.治疗原则：手术为主、辅以放疗、化疗
近几年未考，当看到女性，腹部包块以及腹水时要高度重视（不一定是老年女性）
年真题
病例分析试题编号：57
病历摘要
女性，68岁。腹胀板销售3个月。
患者3个月前无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，伴食欲减退、消瘦。无明显腹痛，无反酸、嗳气，无发热。大、小便正常。既往体健。已绝经16年。28岁结婚，G1P1。
查体：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，BP/80mmHg。身高1.65m，体重52kg。全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检查未发现异常。腹部膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。
妇科检查：外阴经产型；阴道光滑通畅；宫颈萎缩，表面光滑；宫体萎缩；左侧附件区可触及8cm×7cm囊实性肿物，实性为主，形状不规则，活动差，无压痛，右附件区稍厚，未及明显肿物，无压痛。三合诊：子宫直肠陷凹可触及成片结节状物，无触痛；直肠黏膜光滑，指套污染血。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
卵巢癌晚期（答“卵巢恶性肿瘤”或“输卵管癌”亦得分，未答“晚期”扣0.5分）
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.老年绝经后妇女，主诉腹胀伴消瘦。
2分
2.左侧附件区触及囊实性肿物，实性为主，形状不规则，活动差，子宫直肠陷凹可触及成片结节状物，无触痛。
2分
3.腹部膨隆，移动性浊音（+）。
1分
三、鉴别诊断
5分
1.子宫内膜异位症（答“子宫内膜异位囊肿”亦得分）
2分
2.盆腔结核（答“输卵管结核”或“结核性腹膜炎”亦得分）
1分
3.卵巢良性肿瘤
1分
4.生殖道以外的肿瘤（腹膜后肿瘤或肠道肿瘤等）
1分
四、进一步检查
4分
1.腹部及妇科B超检查、MRI、CT、PET-CT（仅答其中一项即得分）。
1分
2.血清CA检测。
3.腹水细胞学检查。
4.腹腔镜检查、胃镜、结肠镜。（仅答其中一项即得分）
5.结核菌素试验。
五、治疗原则
4分
1.手术治疗。
2.术后辅以化疗。
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本文编辑：佚名
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