关键词：心动过缓苓桂术甘汤验案
苓桂术甘汤是治疗痰饮病、胸胁支满、短气而咳、目眩心悸等症的常用方，笔者在临证中体会到，心动过缓一病的发生多为心阳不振、寒凝痰浊、气滞血瘀有关，用本方加减治疗可获得显著的疗效，今举例报道如下：
任某某，男，52岁，干部，年3月5日初诊。患者自感胸痛，胸闷气短2年多，放射至左肩背，时有阵发性疼痛，持续约10分钟左右，自行缓解，近期内伴有心烦、心悸、失眠、多梦、时轻时重，此次因劳累后有所加重，住院治疗，予“丹参片”、中药口服，参脉静滴，治疗月余，其效欠佳。故前来就诊，检查：患者形体较胖、面色无华、怕冷、心悸、气短失眠、多梦、神疲乏力、下肢浮肿，舌质淡、苔薄白、脉沉细无力。心率48／分、心率不齐、心音低鈍。心电图提示“心肌缺血”。诊断：心动过缓。证属：心脾两虚、阴阳失调。治宜：益气健脾，调补阴阳。选方：苓桂术甘汤合当归补血汤加味。方药：茯苓10g、白术10g（土炒）、炙甘草6g、生黄芪30g、归身15g炮姜10g、炒枣仁15g、高丽参10g、附片6g、煅龙骨15g、九节菖蒲10g，取6剂，水煎，凉后顿服，每日1剂。
3月13日复诊：胸痛、胸闷、心悸、失眠、怕冷大有好转。惟感气短、口渴、疲乏无力症改变不大，舌质淡、苔博白、脉细有力，故原方加麦冬12g，炙五味子9g，以敛气化阴，再进6剂，服法同前。
10月20日来诊，以上诸症大减，但时有遗精。查：面色红润、行动灵活，唯有腰部酸困，舌质红润，六脉缓和有力。治宜：原方加金樱子10克、莲须10克，取5剂，每隔日1剂。半年后复查，心电图提示：心电图大致正常，心率68／分。
体会：心动过缓一证，祖国医学并无此病名，临床上类似胸痹、真心痛、心悸、怔忡等。古今医家，辩证独长，分型各异，但对本虚表实的认识基本一致，本虚以气阴两虚为主，标实以气滞血瘀、寒凝痰浊、阴虚肝郁等合并相兼，在临床上不论何种治法，不外乎益气补血、调补阴阳、活血袪瘀、温化寒湿，随症加减而为之。数年来临床运用苓桂术甘汤化裁治疗心系病疾，获桴鼓之效。本方茯苓渗利水湿而健脾；桂枝温阳化气，二药相伍，温化水饮之力更强；白术补脾益气，脾强自能除湿；高丽参大补元气、振奋心阳；炙甘草温中补虚、缓和药性；当归补血汤大补气血，扶阳益阴，补气生血，有形之血不能速生，无形之气所当急用。故以生黄芪，大补脾肺之气，力挽气弱阳虚，合炮姜，附片助阳之力更宏，更取性走而不守之长，行滞通络；用枣仁养心安神，对胸闷、心悸、失眠、健忘，实为佳品。以上诸药相伍，振奋心阳、益气通脉、恢复阴阳平衡。同时还应注意，在临床上治疗此病时，应遵循辨证论治的治疗原则，才能收到良好的效果。
本文作者周老之女周金兰（副主任医师）、周俊兰（医学生物工程师）。此文发表于《光明中医》，年12月第6期。
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本文编辑：佚名
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