大家都知道“葛优瘫”，其实内分泌科也有严重时可四肢瘫痪的疾病，究竟是什么病？
作者医院周斌
来源丨医学界内分泌频道
大家都知道，葛优“葛大爷”在《我爱我家》里“瘫躺”的剧照已经被做成了各种表情包。
今天我们来关心一下，在内分泌科，经常会收治的一些突发双下肢无力、严重时四肢瘫痪的患者。
他们大多是年轻小伙子，无高血压，告诉你这并非首次发作，医院治疗一晚上之后，患者第二天就能下床。这到底是什么病呢？
嘿嘿，这种专坑“小鲜肉”致其“瘫痪”的疾病，常常令人猝不及防，它的名字叫做甲亢性周期性麻痹。
何谓甲亢性周期性麻痹？
甲亢性周期性麻痹（TPP）多见于弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），其发病机制尚不明了。
临床上以反复发作的肢体无力和瘫痪为特征，发作时常伴低钾血症，是甲亢患者常见的神经肌肉合并症，占甲亢患者的3%～6.8%，有时甚至是甲亢患者的首发症状和就诊原因，容易发生误诊。
国内外研究表明，TPP的发生可能是甲状腺毒症、基因及环境共同作用的结果。高水平的甲状腺激素（主导作用）、高胰岛素血症、高睾酮血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、交感神经系统过度活动等因素，均能增加细胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性，促使细胞外液中K+向细胞内转移，从而加剧低血钾，引起肌肉收缩的异常，导致肌肉麻痹。
甲亢性周期性麻痹有哪些临床特点？
1、本病多见于亚洲地区青壮年男性，男女之比约为（20~70）：1。
2、发病诱因有精神紧张、过度劳累、寒冷、饮酒、饱餐、高糖饮食、注射胰岛素等，但有时可无明显诱因。
3、多发生于夜间和清晨，主要表现为突然发作的无力，呈迟缓性瘫痪，双侧对称，以下肢受累为主，近端重，远端轻，严重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。
4、每次发作持续数小时至数天，发作时肌张力降低，腱反射减弱或消失，血钾降低，心电图呈低钾性改变。
5、周期性麻痹“很调皮”，可与甲亢同时出现，也可先于甲亢出现，甲状腺肿大可不明显。
6、本病的发病与甲亢的病情轻重无关，但与甲亢控制与否有关。甲亢未控制前常反复发作，甲亢控制后周期性麻痹亦随之消失；甲亢复发，麻痹亦可再次发作。
甲亢性周期性麻痹如何诊断？
诊断关键：周期性麻痹患者是否同时合并有甲亢。
1、有典型周期性麻痹发作的临床表现，发作时多伴有血钾降低。
2、甲亢诊断成立：有甲亢临床表现，甲状腺功能检查符合甲亢改变。
3、补钾治疗迅速有效。
4、甲亢控制后周期性麻痹不再发作。
5、排除其他疾病引起的低钾血症（如原发性醛固酮增多症、家族性周期性麻痹、肾小管性酸中毒、应用排钾利尿剂等）。
甲亢性周期性麻痹如何治疗？
治疗原则：“对症治疗——纠正低钾”和“对因治疗——控制甲亢”。
1，发作期间根据血钾浓度，口服或静脉补钾，必要时注意补镁。
2，规律应用抗甲状腺药物积极控制甲亢，病情较重者可考虑手术或放射性碘治疗。
3，注意加用非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，除了用于治疗甲亢，尚有利于肌肉功能恢复，预防低钾血症再次发生。
4，应避免各种诱因，如剧烈活动、饱餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排钾利尿剂、激素等。
“京城四瘫”都是懒出来，下面的真实病例可不是：
患者，男，26岁，7月前夜间如厕后突发双下肢无力，无法站立，至急诊查血钾2.66mmol/L，收入院给予静脉及口服补钾治疗后上述症状迅速缓解，次日清晨即可下床行走，甲状腺功能提示“甲亢”，但患者拒绝进一步诊治，出院后反复多次发生上述情况。近4月患者出现心悸、手抖、怕热、多汗，体重下降5kg左右，食欲旺盛，再次住院诊治。
查体：体温36.5℃，血压/80mmHg，神清，无突眼，颈软，甲状腺无肿大，心率次/分，律齐，肺腹无殊，双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。
辅检：甲状腺功能全套：FT.72pmol/L，FT.87pmol/L，TSH0.mIU/L，TT35.82nmol/L，TT.4nmol/L，Tg84.86ng/ml，TgAb17.39IU/ml，TPOAb70.55IU/ml，TRAb5.85IU/L。血常规、血沉、肝肾功能、血糖、电解质、血脂均正常。甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病变。心电图：窦性心动过速。腹部彩超、全胸片未见异常。
诊断：甲亢性周期性麻痹，Graves病。
治疗：低碘饮食，甲巯咪唑片30mgqd抗甲状腺药物治疗，普萘洛尔10mgtid控制心率；注意避免诱因，如高糖饮食、过量运动、情绪紧张、感染、外伤和药物如排钾利尿剂和激素等。
随访：定期复查血常规、肝功能均正常，甲状腺功能逐渐恢复正常，患者未再发作周期性麻痹。
总结：
所以，如果遇到青年男性突发不明原因的双侧对称性肢体乏力或瘫痪，可别以为他们也是“京城瘫”，若伴低钾血症，应询问其有无怕热、多汗、心悸等高代谢症候群，常规查甲状腺功能全套，会有“惊喜”发现哦！尤其是对那些补钾后症状缓解而短期内病情反复的患者，更应筛查本病，做到早诊断、早治疗，避免漏诊、误诊。
另外，本病治疗的关键在于控制甲亢，给予抗甲状腺治疗后必须跟踪随访，如甲亢未控制或停药后甲亢复发，都有可能再次发作。
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本文编辑：佚名
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