56岁女性患者，患先天性主动脉瓣二瓣畸形，因进行性呼吸困难和心绞痛，接受瓣膜置换术治疗。手术过程顺利，术后常规心电图检查如下。外科医生怀疑手术致缓慢型心律失常，咨询心内科医生，评价是否需要安装永久型心脏起搏器。
该患者是否需要安装永久型心脏起搏器？
心电图63分析：窦性心动过缓伴左心室肥厚ST-T改变。
讨论
心电图显示心率28次/分，节律规整。*处为P波，呈单型性，出现在QRS波之前，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，因此为窦性心动过缓。PR间期固定（0.20s），QRS波时限0.10s，QT/QTc间期正常（/ms）。电轴极度左偏，为-30?～-90?（Ⅰ导联QRS波主波向上，Ⅱ、aVF导联QRS波主波向下，呈rS型），呈左前分支阻滞。引起电轴极度左偏的其他病因还有陈旧性下壁心肌梗死，心电图表现为Ⅱ、aVF导联深的初始Q波。该患者心电图QRS波幅增大（SV3+RV5=60mm），符合左心室肥厚（LVH）标准，即V3导联S波深度+V5导联R波高度≥35mm。LVH可引起生理性电轴左偏，电轴一般在0?～-30?（Ⅰ、Ⅱ导联QRS主波向上，aVF导联QRS主波向下）。更显著的电轴左偏-30?～-90?（Ⅰ导联QRS主波向上，Ⅱ、aVF导联QRS主波向下）则不会由LVH所致，而是与传导功能障碍有关，尤其在左前分支阻滞或陈旧性下壁心肌梗死多见。ST-T异常改变（↑）与心肌肥厚有关，提示慢性心内膜下心肌缺血。LVH及与之相关的ST-T异常改变常见于重度主动脉瓣狭窄患者，这些患者的心肌重构引起了向心性肥厚。
主动脉瓣膜置换术后，缓慢型心律失常很常见。但典型的为房室传导阻滞，因为主动脉瓣与房室结的解剖学位置较近。主动脉瓣膜置换术后，持续的高度房室传导阻滞伴随症状者，是永久型心脏起搏器植入术的指征。患者发生显著窦性心动过缓，更常见的原因是术中麻醉药物的应用或术后迷走神经张力的增加。这种心动过缓大部分都能恢复正常，所以暂不必植入永久型心脏起搏器。不稳定的心动过缓伴有症状者，可植入临时起搏器，直到患者恢复正常窦房结功能。
本文节选自《波德瑞德（Podrid）临床心电图解析》
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本文编辑：佚名
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