正常心脏的节律和传导
心脏跳动是生命的源泉，它通过类似血泵作用源源不断向全身供血，带给组织器官足够的氧气和营养，同时带走代谢废物。心脏有一套完整的电路系统（图1），包括窦房结、前中后结间束、房室结、左右束支以及蒲肯野纤维（分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支，负责将电信号传播到心肌细胞）。窦房结是发出心脏跳动指令的控制中心，房室结负责传递指令，指令再通过左右束支-蒲肯野纤维同步传导到心脏的每一个角落，从而产生一次心脏的收缩。正常人的心律由窦房结控制，故名窦性心律，其频率是60-次/分（笔者倾向于正常范围在50-90次/分为合适）。
图1心脏电路传导系统
何谓心动过缓？
如果窦房结或者房室结发生问题，就会出现心动过缓（当然也可出现心动过速情况），如头晕、黑蒙、乏力、胸闷气喘、心绞痛等，严重时心脏长时间停跳或继发心室颤动将威胁生命。医学上把心室率小于60次/分称之为心动过缓。但，对多少心率以下为病理情况则很难界定。运动员心脏安静情况下可低至40次/分以下。
提高心率的药物治疗效果差，副作用多，且不可持久。当病因不可逆时，植入永久心脏起搏器是目前治疗心动过缓的唯一方法。
什么情况下需要安装永久起搏器呢？
需要根据患者临床情况而定，很难全面囊括。一般来说，具有和心动过缓有关的临床表现即为安装永久起搏器的强适应症；如果没有或不太明显的症状，但是有严重心动过缓情况，如：清醒状态下心率小于40次/分，或者心室停跳超过3秒以上，也推荐安装。
永久心脏起搏器的构成
人们通常所说的起搏器，其实是指整个起搏系统。起搏系统由起搏器和起搏电极导线组成。起搏器由安装在金属盒中的电路和电池（现在主要使用锂-碘电池，与Iphone手机一样，电池与脉冲发生器电路等整合在一块，如果电池耗竭则需要更换起搏器）。起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电流脉冲。电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电流脉冲传递到心脏特定部位，并将心脏腔内心电图传输到起搏器的感知线路。起搏系统还具有感知功能。
[附：一种“双向波”起搏器]
现今起搏器发出的脉冲均是单向直流电脉冲，具有类似直流电电解水效应，在阴阳两极不可避免聚集正、负离子，引发局部酸碱失衡，导致组织纤维化和电流阻抗大幅度增加，最终降低起搏效率，缩短起搏电池寿命。本人发明了一种“双向波”起搏器，可以发放“双相波”脉冲或者交替发放方向相反的脉冲（图2），从而避免上述不利影响，具体请参阅文末“我的创新”。
图2“双向波”起搏器所发脉冲
永久心脏起搏器的分类及价格
根据匹配电极的数量，分为单腔起搏器、双腔起搏器以及治疗心脏再同步的三腔起搏器（CRT/CRTD，图3）。单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适部位。双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内。一般来说，双腔起搏器所产生的效果更符合人体需要，对已经有心功能不全的患者更应建议首选安装双腔起搏器。单一的心室起搏己不再被推荐，除非合并永久性房颤，其他能安装单腔起搏器的情况都可以安装双腔起搏器。但具体安装什么样的起搏器，还应考虑病人自身的综合情况、经济承受能力等。根据不同品牌和功能，目前江苏在售的单腔起搏器套价在元至元，双腔起搏器套价在元至元。
图3三腔起搏器
起搏器的品牌及国产化
进口品牌有Medtronic（美敦力，包括Vitatron品牌）、St.JudeMedical（圣犹达）、Biotronik（百多力）、BostonScientific（波科）、Sorin（索林，包括ela品牌），各家产品有自身的特色。目前，国产起搏器已正式获得国家食药监总局（CFDA）的批准，和国外品牌一样具有自动化、生理性、体积小、功能多和寿命长的特点。
永久起搏器植入术及安全性
植入手术由心内科医生施行，通常在局麻下进行。方法是，将电极导线从锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，手术即完成。
起搏器植入术相对比较安全，并发症的发生主要与植入医生的经验密切相关。主要并发症有：出血、感染、心肌穿孔、气胸、膈肌刺激等。
起搏器植入术后注意事项
1.24h内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位，禁止翻身，术后第2天可适当术侧卧位，一般术后一周拆线。术后一周内术侧肢体制动，避免植入侧手臂高举过头或剧烈运动，避免植入侧手臂负重。
2.保持局部敷料清洁干燥。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣，若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等全身症状，则要考虑感染的可能，医院检查治疗。
康复期注意事项
1.安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有病情。起搏器只能解决心动过缓问题，没有治疗原发病因。如果原来有心绞痛、心力衰竭等其他的心脏疾患，仍应根据病情继续诊断、治疗。
2.术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，促进切口愈合。锻炼应循序渐进，不可操之过急，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。
3.一般来说患者出院后起搏器的工作已趋向稳定，但很多病人担心起搏器会突然故障或停止工作，其实不然，起搏器电池内的电是不可能突然用空的，它只会慢慢消耗，因此心脏决不会突然停搏。
永久起搏器植入后应注意哪些问题？
1、避免接近大磁场，如变压器、电焊机和磁共振检查等。日常生活中，用对侧耳朵接听手机没问题，须保证手机距离起搏器30厘米以上。使用微波炉、电磁灶时要小心，打开时须及时走开。
2、安置起搏器的病人接受外科手术时应避免用高频电刀及电凝器。
3、避免撞击、按压起搏器部位。
4、如乘飞机，出示起搏器卡可免除安全检查。
（周一上午，医院心内科专家门诊）
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