一
定义宽QRS波心动过速是指QRS波群时间≥ms、频率次/分的心动过速。
二
分类在宽QRS波心动过速中，VT约占80%；SVT伴功能性室内差异性传导或固定性束支或分支传导阻滞，约占15%；预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，约占5%。
三
临床表现发作时患者突感心悸、精神不安、恐惧、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。听诊心率轻度不规则，第一第二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性房室分离，第一心音强度经常发生变化，颈静脉间歇出现巨大a波；当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。
四
鉴别诊断VT与SVT合并室内差异性传导的鉴别要点如下。
（1）房室分离和心室夺获融合波。房室关系是鉴别VT与SVT的重要条件。SVT中P波与QRS波往往有固定的相关关系。而在VT中，存在房室分离，且心室率快于心房率。这是诊断VT特异性很高的指标，特异性达%。
（2）QRS波宽度。Wellen等在年报道了例心动过速病例，SVT患者中无一例的QRS波宽度ms。故宽QRS波心动过速发作时QRS波宽度~ms，高度提示为VT。
（3）QRS波额面电轴。额面心电轴偏达-90o~-o时，诊断为VT。因为SVT合并右束支传导阻滞（RBBB）、左束支传导阻滞（LBBB）以及左束支的分支阻滞，电轴均不会偏至-90o~-o，只有VT才有可能。
五
治疗对于血流动力学稳定的患者，建议心动过速时进行12导联心电图检查（IC）。如果迷走神经刺激失败，且静息心电图无预激，则应考虑使用腺苷（IIa）；腺苷注射液治疗无效时考虑静脉推注普鲁卡因胺注射液（IIa）或胺碘酮注射液（IIb），治疗仍无效时可考虑行同步电复律。对于血流动力学不稳定的患者，直接行同步电复律（I类推荐）。
普鲁卡因胺注射液在宽QRS波心动过速急诊处理中的推荐级别由I类降为IIa类，胺碘酮注射液的推荐级别由I类降为IIb类，腺苷注射液的推荐级别由年的IIb类升为IIa类。年ESC指南中未提及索他洛尔和利多卡因应用于宽QRS波心动过速的急诊处理。在病因不明的宽QRS波心动过速中不推荐使用维拉帕米（IIIb）。
药物用法
腺苷注射液：快速静脉注射（1~2秒内完成），成人初始剂量3mg，第2次给药剂量6mg，第3次给药剂量12mg，每次间隔1~2分钟；若出现高度房室阻滞，不得再增加剂量。
普鲁卡因胺注射液：成人常用量，一次mg，静注5分钟，必要时每隔5~10分钟重复一次，总量按体重计算不得超过10~15mg/kg；或者10~15mg/kg静脉滴注1小时，然后以每小时1.5~2mg/kg剂量维持。
胺碘酮注射液：静脉滴注时，负荷量按体重计算3mg/kg，然后以1~1.5mg/min剂量维持，6小时后减至0.5~1mg/min，一天总量0mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3~4天。
宽QRS波心动过速急诊处理流程。
专家介绍林明宽，医院副主任医师，硕士研究生，长期从事心血管内科心电生理介入，曾在中医院进修一年。目前担任《心血管病学进展》、《广东医学》、《实用心电学杂志》、《重庆医学》杂志、《中国医药导报》审稿专家。担任海南省绿色电生理联盟常委，海南省医学会心血管病专业委员会委员，海南省心律失常委员会委员。
参考文献1.徐小勇,孟香红,关海旺等.心电轴偏转在宽QRS波心动过速体表心电图诊断中的作用.实用医学杂志,35(3):-.2.夏雨,余淼,方丕华.ESC室上性心动过速患者管理指南解读(1).中国心脏起搏与心电生理杂志,33(6):-.3.刘少稳.年欧洲心脏病学会室上性心动过速管理指南解读.上海医学,42(12):-.预览时标签不可点