一
室性心动过速的简介
室性心动过速（VT）是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，Wellens将其定义为：频率超过次/min，连续3个或3个以上的自发性室性电除极活动，包括单形非持续性和持续性室性心动过速以及多形室性心动过速，如果是心脏电生理检查中心脏电刺激所诱发的室性心动过速，则必须是持续6个或6个以上的快速性心室搏动（频率次/min）。室性心动过速是由于心脏原有的正常结构和功能发生改变或受到损害，干扰了控制心室率的电脉冲信号传输，造成心室的搏动节律异常加快。多与器质性心脏病、电解质紊乱（如高钾）、药物或毒物刺激等有关。发病过程可能很短暂，只持续几秒钟，没引起任何症状；也可能会持续较长的时间，导致头晕、心悸等症状，甚至失去意识。持续性室性心动过速的急救措施一般采用电复律（心脏点击）和药物治疗。对于室性心动过速频繁发作，症状轻微极少发作时无需治疗。若有必要治疗，可采取导管消融、植入心律转复除颤器、开放式手术等治疗措施。室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时的频率常常超过次/min，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死，需要积极治疗。治疗可改善或消除症状，不同类型的室性心动过速预后也不同。二
室性心动过速的影响因素
室性心动过速患者多有明确的心血管疾病，还可能由于其他因素干扰心脏的正常功能所致。但也有部分特发性心动过速患者无法确定具体的病因。危险因素复杂多样，常见的有：1.器质性心脏病引起的室速（1）冠心病：各种类型的冠心病如急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心绞痛或无痛性心肌缺血等均可发生室性心动过速。急性心肌缺血可造成缺血区心肌激动延迟所诱发的折返活动。陈旧性心肌梗死则常为梗死边缘瘢痕区心肌构成的折返。心肌梗死患者发生室性心动过速的病理基础，主要为显著的室壁运动异常、左心室室壁瘤形成和显著的左心室功能减退。（2）原发性心肌病扩张型心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病均可发生室性心动过速。原发性心肌病患者的心肌内心肌细胞坏死、纤维化、病变。心肌失去正常结构及形态，使传导发生障碍形成折返，引起室性心动过速发作。（3）二尖瓣脱垂室速起源于乳肌及瓣环，常由折返引起，多为单形性室速。多形性室速多由自律性增高或触发活动所致，被认为是引起心脏性猝死的机制。（4）心肌炎常常是室性心动过速的常见原因。另外，高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等也可以引起不同程度的室性心动过速。2.无器质性心脏病性室性心动过速（1）电解质紊乱和酸碱平衡失调如低钾血症、高钾血症、低镁血症及酸中毒等常引起室性心动过速，若合并有器质性心脏病则更易发生室速。（2）药物和毒物作用洋地黄类药物、抗心律药物奎尼丁、拟交感胺药物、青霉素过敏等。（3）特发性室速是指无明显器质性心脏病患者的室性心动过速。以青壮年居多，病人可能存在心脏病，特发是相对而言。三
室性心动过速的分类
根据持续时间，室性心动过速分为：持续性室性心动过速（发作时间大于30秒）及非持续性室性心动过速（发作时间小于30秒）。按起源部位分为左心室性心动过速、右心室性心动过速和束支折返性心动过速。起源于左心室的室性心动过速通常表现为右束支传导阻滞（RBBB）的形态，起源于右心室的室性心动过速通常表现为左束支传导阻滞（LBBB）的形态，束支折返性心动过速大多发生在心肌病的基础上，表现为左束支传导阻滞的形态。按有无基础心脏病分特发性室性心动过速和合并器质性心脏病室性心动过速。特发性室性心动过速（IVT）多发生于无器质性心脏病依据的患者，可发生在各年龄组儿童和青少年。上呼吸道感染、运动或精神紧张抑郁等精神因素常为诱发因素。又可进一步分为右室特发性室性心动过速和左室特发性心动过速。合并器质性心脏病室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见的病因为冠心病，特别是心肌梗死，其次是心肌病、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。按心电图表现形态分为单形、多形和双向性室性心动过速。双向性室性心动过速，QRS波电轴方向交替改变，通常与洋地黄中毒有关。多形性室性心动过速的一个特殊变型被称为尖端扭转型室性心动过速，表现为QRS波峰围绕等电位线发生扭转。大多数室性心动过速为阵发性的，在室性心动过速发作时，患者可出现心悸、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥。按临床表现分为血流动力稳定性室性心动过速和不稳定性室性心动过速。按发生机理分为局灶性室性心动过速和折返性室性心动过速。四
室性心动过速的临床表现
室性心动过速的过程可能很短暂，只有持续几秒钟，没有引起任何症状；也可能会持续较长的时间，引发各种明显的临床症状和体征。1.症状室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出现心慌、胸闷、胸痛，黑蒙、晕厥，其临床特征是发病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。非持续性室性心动过速的人通常无症状，仅在体检或24小时动态心电图中发现。2.体征听诊心率轻度不规则，第一，二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化，如发生完全性房室分离，第一心音强度经常发生变化，颈静脉间歇出现巨大a波，当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。北京看白癜风哪最好北京治疗白癜风去哪家医院比较好