梅毒性血管炎是由于梅毒螺旋体侵犯到脑膜或小动脉而继发引起神经系统功能障碍，其实质是脑膜血管的梅毒性动脉内膜炎，造成动脉闭塞，故患者一般呈卒中样起病。对无明确脑血管病危险因素的脑梗死患者，应考虑到梅毒螺旋体感染的可能，并给予相应的病原学检查，使患者能够得到早期诊断，早期治疗。
患者基本信息
男性，38岁。
主诉
意识丧失伴四肢强直一次2小时。
现病史
患者下午17：00左右活动状态下突发意识丧失，四肢强直，大小便失禁。约十余分钟患者强直停止，之后发现其行走不稳，左下肢拖地，送至我院急诊，查头颅CT提示右侧颞顶叶低密度影。
既往史
患者既往否认发作史，否认“高血压病，糖尿病，冠心病”病史，否认外伤手术史，否认药物食物过敏史，有抽烟史20余年，一包每日。
体格检查
BP/80mmHg，嗜睡，双瞳直径2.5mm，光敏，双眼右向凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，口齿含糊，颈软，无抵抗感，左侧上下肢肌力0级，右肢肌力5级，肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，克氏征阴性，深浅感觉检查不合作。
辅助检查
血常规，血生化系列，肿瘤标记物，自身抗体筛查检查：无异常。同型半胱氨酸：15.00mmol/L，稍偏高。免疫常规：梅毒抗体阳性。
心超检查提示左房增大。
24小时心电图提示：窦性心律，窦性心动过缓伴不齐，2°房室传导阻滞，最长R-R间歇2.43S；最小37次/分，最快94次/分，平均55次/分。
颈动脉彩超显示：右侧颈总动脉分叉处软斑形成。
头颅MRI及MRA提示：右侧额颞顶叶大面积脑梗塞，右侧大脑中动脉
中远端显影欠佳。
诊断
1、脑梗塞
定位诊断：右侧大脑中动脉供血区
定性诊断：缺血性脑血管病
病因及发病机制：考虑梅毒性血管炎引起的青年卒中。患者青年男性，除吸烟外无其它动脉粥样硬化危险因素，而输血前筛查提示梅毒抗体阳性，颅脑MRA提示右侧大脑中动脉重度狭窄，故患者大脑中动脉狭窄考虑和梅毒感染引起的血管炎相关。
2、梅毒性血管炎
3、症状性癫痫
鉴别诊断（主要针对患者发病原因进行鉴别）
1.大动脉粥样硬化引起的缺血性卒中：患者青年男性，除吸烟外无其它动脉粥样硬化危险因素，故发病机制暂不考虑大动脉粥样硬化引起血管狭窄
2.烟雾病：根据患者的两次MRA检查结果暂不考虑
治疗
予以氯吡格雷，阿司匹林双抗血小板聚集；阿托伐他汀稳定斑块；羟乙基淀粉扩容；依达拉奉脑保护；丁苯酞促进侧枝循环，保护线粒体。
影像学图片
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