医院就诊都要经过采集完整病史、接受体格检查、初步诊断干预、辅助检查的完善、再评估等关键性环节，对于急危重患者，这套流程就显得并不适用了。危重症有着急性起病、慢性起病急性加重、不稳定、潜在不稳定等特点，往往表现为病情变化快，病情进展迅速的特点，患者随时有生命危险！
初始生命九征评估包括：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜、血氧饱和度。心血管系统常见的急危重症主要有呼吸心跳骤停，恶性心律失常：阵发性室上速、室速、室颤、房室传导阻滞，急性心力衰竭，高血压急症、高血压危象，致命性胸痛：急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、血气胸。
1、呼吸心跳骤停是猝死的主要临床表现，患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失，可伴有四肢抽搐，此外还有呼吸停止、瞳孔散大。遇到此情况应就地抢救！尽早心肺复苏！2、心室纤维颤动主要临床表现：有意识丧失；心音及脉搏消失；呼吸于数十秒钟后停止；皮肤、黏膜发绀或苍白；部分患者有短暂抽搐及大小便失禁；多数患者瞳孔散大。心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波。此时应立即非同步电除颤！3、室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出现心慌、胸闷、胸痛，黑曚、晕厥，其临床特征是发病突然，经治疗或自限性突然消失。非持续性室性心动过速的人通常无症状，仅在体检或24小时动态心电图中发现。遇到此情况应直流电复律！4、阵发性室上性心动过速表现为：突发突止。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见晕厥、心绞痛、心力衰竭。心电图表现：（1）心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率～次/分钟。R-R间距相等。（2）动态心电图24小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量诊断均有重要意义。治疗：首选射频消融术。5、房室传导阻滞：一度房室传导阻滞的患者通常无症状。二度I型房室传导阻滞的患者可以无症状，如有症状多为心悸或是心搏暂停的感觉。三度房室传导阻滞的患者其症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、黑曚、晕厥、心绞痛等，如并发心力衰竭时会有胸闷、气促及活动受限。二度Ⅱ型或三度房室阻滞如心室率缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿斯发作者，应给予起搏器治疗。
6、急性左心衰临床表现有：（1）呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿（2）交感神经兴奋表现(发绀/大汗/烦躁）。急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。主要治疗手段：强心、利尿、扩血管，吸氧、镇静、氨茶碱，头高脚低回血少，去除病因把病治。7、高血压急症/高血压危象主要表现：1）患者多突然起病，通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。2）血压显著增高，收缩压升高可达mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达mmHg以上。3）植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足震颤，心悸等。4）靶器官急性损害的表现：心、脑、肾、视网膜病变。对于此种情况需要迅速降血压，建议静脉途径给药，采取逐步控制性降压，初始阶段（1小时内）平均动脉压降低幅度，不超过治疗前的25%，随后的2-6小时血压降至/mmHg左右，随后24-48小时逐步降至正常水平。8、急性心肌梗死临床表现：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部。胃肠道症状，表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。诊断：心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I)，并且具有下述一项即可诊断：1）新出现的病理性Q波；2）ST-T动态改变；3）典型胸痛症状；4）心脏彩超提示节段性室壁运动异常5)冠脉造影提示血管闭塞。剧烈胸痛要注意，急性心梗排第一，首先做个心电图，再查酶谱和CT！急性心肌梗死首选心肌再灌注治疗！
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