医词说
医学术语科普
邓万溪原创
1.窦性心律
2.正常心电图
身体健康的年轻人们，还记不记得入职体检做心电图时，经常拿到手的是上面这种报告？第一眼就看到的“窦性心律”是怎么回事？虽说下面有个“正常心电图”的结论，但是这个“窦性心律”好像挺吓人。尤其是部分人没有第二行“正常心电图”这些字眼时，看到这报告好像就更忐忑不安了。医院的患者还是家里的亲友，经常有人问，这“窦性心律”是不是有问题啊？我心脏病是不是很严重？？现在，医词说告诉你，窦性心律很正常，你的心电图报告上如果不是写着“窦性心律”而是其他“XXX心律”，才更应该担心呢。到底什么是窦性心律？我们照例先看看医书官方解释。第9版医学类本科教材《生理学》（年）提到，由窦房结起搏而形成的心脏节律称为窦性节律（sinusrhythm），也即窦性心律。听不懂？说人话！窦房结是心脏的一个结构，它能发出指令（主要是细胞电信号指令）让心脏按一定的（电）节拍跳动，由窦房结发出指令形成的心脏跳动节律就叫窦性心律。心律，是指心脏跳动的节拍、节律。▲心脏剖面图，黄色框中结构就是窦房结（图片源自网络）
心肌细胞有电兴奋性和传导性，通过细胞膜的电位变化产生电信号，并向远处一个接一个地传导下去（传递电信号），引起整个心脏收缩跳动。但是在正常情况下，并不是心脏的每个细胞都能产生主动的电兴奋（电起源，或叫信号起源）。在心脏中，有4类结构的细胞能产生主动的电兴奋，这4类结构包括窦房结、房室结和房室束、末梢浦肯野纤维（房是“心房”，室是“心室”）。意思就是说，在众多心脏细胞形成的军队中，只有4类能发出军令的人（心肌细胞），其他都是听从号令的小兵。▲阅兵总指挥问题又来了，军队里有4类人能发号施令，那该听谁的命令？当然是级别最高的军令啊！心肌细胞的自动节律性简称自律性，在窦房结、房室结和房室束、末梢浦肯野纤维中，窦房结的自律性最高，每分钟能发出高达次指令，浦肯野纤维则最低，每分钟只能发出约25次指令，自律性最高的结构单位自然就形成了最高司令员。所以，窦房结是心脏活动的正常起搏点（命令起源）。心电图检测出窦性心律，表示你的心电信号是由窦房结引起的正常节律，是健康心脏的要素之一。▲心脏电冲动和传导示意图除了窦房结以外，上述其他自律结构在正常情况下仅起到兴奋传导（命令传递）作用，而不表现出其自身的节律性，称为“潜在起搏点”。只有当正常起搏点（窦房结）出问题或发生命令传递问题时，潜在起搏点的起搏作用才显现出来；或当潜在起搏点的自律性异常地增高超过窦房结时，它们才代替窦房结发出命令而控制心脏活动。常见的异常起搏心律包括室性心律（如室性早搏）、房性心律（心房扑动等）等。这要是放在军队里面讲，也就是，当最高司令员病了不能发号施令，或者当级别低一点的军官造反强行越级时，整个军队就交给原本不是最高级的人控制了。说到这里，大家应该明白了，窦性心律是正常的心电图特征。当然，仅仅是“窦性心律”几个字并不代表就完全正常，心电图中还有各种波形的描述，假如是窦性心律但心电图波形不正常，那也是有问题的，具体情况要将心电图报告交给专业人士解读才行。▲心电图除了节律分析，还有波形分析
就聊到这，下期见！邓万溪
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康复無間道
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本文编辑：佚名
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