白癜风有什么偏方治疗吗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/150719/4658933.html车奔驰而归。担架工迅速把病人转下来，跟车医生用最快的速度跟我述说着病情。49岁男子，昏迷了5个小时。在哪发现的昏迷，我问。xx洗浴中心，他说完后，神秘地笑了笑。笑啥，去洗浴中心的也有好人啊。我故意板起脸。考虑什么原因导致的昏迷，我问。此时病人已经推入了抢救室。我掏出手电筒，对准患者瞳孔晃了晃，双侧瞳孔还是等大等圆的，直径约3mm，对光反射灵敏。考虑脑血管病可能性大，他回答我，据目击者描述，患者本来还好好的，睡一午觉后就醒不过来了，怎么推、拍都没反应，他们才想起来要打。后来家属也到了，说之前没有发热、咳嗽、咳痰、腹泻等症状，也没有头痛、恶心、呕吐等颅内高压表现。但既往有高血压病史，高血压5年了，一直没吃药，最高血压有/mmHg。体格检查提示四肢肌力不能配合，肌张力偏低，巴彬斯基征阴性。我怀疑是脑出血或者脑梗塞可能性最高，所以路上先给用了20%的甘露醇ml快速静脉滴注了。他说。如果考虑是脑血管意外，那么使用甘露醇可能是正确的。因为脑出血或者脑梗塞后，很快会出现脑水肿，如果不控制这个脑水肿，很容易会有脑疝，脑疝的意思是脑组织被严重挤压，而引起心率、血压、呼吸的显著改变，甚至发生心跳、呼吸停止。必须要预防脑疝，而甘露醇就是减轻水肿的。几个护士已经迅速为病人接上了心电监护，看到心率次/分，呼吸30次/分，血压还好，/68mmHg，血氧饱和度96%。患者虽然昏迷了，但生命体征还算平稳。患者口唇稍紫绀，不用等我吩咐，护士已经盖上了面罩吸氧。血糖测过了么，我问出车医生。测过了，现场测的是5.9mmol/L，没有低血糖。他说。昏迷病人，不管三七二十一，血糖是必须要测的，低血糖容易造成昏迷，尤其是有糖尿病的患者，可能使用药物不当或者胰岛素过量，非常容易导致昏迷，如果不及时发现，大脑会受到重创。周围也没有发现酒瓶，病人身上也没有酒味，估计不像酒精中毒。患者是在什么环境被发现的？有没有可能是一氧化碳中毒？我可没去过洗浴中心，不清楚那里的环境。我问。不像，患者是在普通房间发现昏迷的，没有吸入一氧化碳可能。他笑着说，另外，李哥，那都是正儿八经的地方，有空去体验体验。的确，如果是一氧化碳中毒，典型的患者会有皮肤、粘膜、甲床樱桃样红色。非常容易辨认。患者此时既没有一氧化碳接触史，有没有特征样皮肤改变，不像。这时候病人家属也进来了。病人以前有没有什么心肺肝脏、肾脏方面的疾病？我指着一个穿红衣服的中年女子问，看她脸上焦灼的表情，应该是病人的妻子。她听到我问她，赶紧上前两步，神色慌张地摇摇头，说没有这些疾病，只有一个高血压。高血压也没怎么吃药。没有乙肝、肝硬化么？我怕她没听懂，问的更具体一些。如果有肝硬化，患者也可能发生肝性脑病，进而导致昏迷。肝性脑病是肝功能严重衰退的一种表现，患者起初会有性格的改变，后来会发生昏迷，严重者可致死。没有，她望着我说。没听他说过有这些毛病。那有没有慢阻肺、老慢支、肺气肿这些疾病？我见病人呼吸偏促，不得不考虑有没有呼吸衰竭，如果有呼吸衰竭，比如严重的缺氧或者二氧化碳潴留，都可能导致昏迷。最常见的病因就是患者有慢阻肺等疾病，肺功能严重衰退，在肺炎的诱发下，极有可能出现昏迷。她继续摇头。我迅速用听诊器听了患者心肺，双肺呼吸音还是对称的，不支持气胸、肺不张等严重肺部病变。再细致听心脏，心脏搏动还是规律的，没有明显的心律失常。但此时没有心律失常，不代表发病期间没有心律失常，有些病态窦房结综合征的患者，可能会因为心跳很慢而导致大脑缺血，发生昏迷，但患者现在心跳已经不慢了，不至于持续昏迷。不支持。我暗自嘀咕。先去做个头颅CT吧。如果是脑出血，这会做头颅CT能马上看到脑出血的迹象。头颅CT很快的，扫描也就几分钟，现场扫描时大致看一眼就知道有没有脑出血了，迅速非常快，所以是昏迷病人首选的头颅检查。在安排头颅检查前，我让护士给病人抽了血化验。我跟病人家属说，目前昏迷原因不是太明确，得进一步检查。如果是脑血管意外，患者很有可能会突然发生心跳呼吸骤停，一旦发生，要不要积极抢救的？她似乎被我吓到了，嘴唇颤抖，说抢救，当然要抢救，抢救。她有点语无伦次。暂时不用害怕，我安慰她，不一定就是脑出血，可能是别的原因，起码现在还是相对稳定的，我们再看看。然后让她签了字，万一心跳停了，是要气管插管、上呼吸机等积极抢救措施的。这么年轻，当然是要抢救，我知道。但程序还是程序，该签的字一定要签。结果出来了，没有脑出血！我眉头稍微紧了下，不是脑出血，那有可能是脑梗塞。颅脑CT能马上判断是不是脑出血，但没办法看到有没有脑梗塞。脑出血后血液会流到大脑组织外面，CT一眼就能看见，但脑梗塞的话，是因为大脑缺血，CT是看不到的，只有在过了24小时后，由于缺血缺氧的大脑组织发生严重水肿，CT才能看到相关表现。这就是急诊头颅CT的短板，看不清除是否有脑梗塞。那怎么办？家属问。做个头颅MRI吧，就在隔壁。头颅MRI能较早发现脑梗塞，如果有的话，这是CT比不了的。但是MRI操作时间较长，可能要20分钟。这20分钟内，如果患者平稳就好，万一病情变化，出现什么问题，抢救起来就被动多了。我内心衡量着，但是不做，又不放心。那就做吧，家属答应了。为了安全起见，我跟病人入了MRI室，没办法，MRI室不能携带任何电子产品，心电监护仪肯定是不让带的，只能用我的眼睛来替代监护仪，仅仅盯着病人，一旦发现不妥，及时抢救。好不容易做完了，影像科大夫跟我说，没有明显脑出血、脑梗塞迹象。没有脑血管意外是好事情，问题是，什么原因导致的昏迷的，谜团再次浮现脑海。回到抢救室后，抽血结果也出来了，肝肾功能基本上都是好的，血氨正常，电解质基本正常，有点缺氧，氧分压只有62mmHg（正常人应该有90mmHg以上），同时有轻度的二氧化碳潴留。难道还是肺部的问题？我思忖着。呼吸衰竭我见多了，像这样的情况就陷入昏迷的，很少见，不大好用肺部病变来解释昏迷。心电图也拉了，没看到明显异常，就是一个窦性心动过速。患者到底什么原因昏迷呢？排除了脑出血、脑梗塞、低血糖、酒精中毒、肝性昏迷、呼吸衰竭、尿毒症脑病、一氧化碳中毒等等原因后，我的思绪一下子干净了许多。你丈夫有没有吸毒？我把家属叫到一旁，直接了当问她。她见我问这个，有点惊恐，连忙摇头，说没有没有。她算很配合的家属了，让做CT就CT，让做MR就MR。关键是目前什么都没发现，有点糟糕。那他在家有没有吃安眠药睡觉的习惯？我进一步问。她稍微想了想，说偶尔会，但是很少，去年医生开了一些药，都还没吃完。她告诉我。什么药？我似乎看到了真相，立马问她。安定，她很顺口就说了出来，这个药叫安定。安定，通用名叫地西泮，是常用的镇静催眠药。那他这次发病前，有没有吃过安定，我问。我不知道，她望着我，满脸委屈，说他昨晚都没回家，我也不知道他有没有吃。我舒了一口气，快速捋了思路。常见的导致昏迷的疾病都排除了，唯有这个药物中毒，目前怀疑中。患者既往有口服安定情况，不排除这次可能有过量服用安定催眠可能。但是在洗浴中心吃安眠药，太奇葩了。另外还有一个疑点，安眠药中毒我处理过好几个，但他们都有一个共同的特征，那就是瞳孔会缩小，甚至瞳孔小到跟针尖一样。但眼前这个病人没有，他的瞳孔是正常的。我一开始就看了。为了确保我没看错，我掏出手电筒，再次翻开他的眼皮。就在这瞬间，我暗自骂了一句粗口，tmd，这次双侧瞳孔都缩小了，1mm左右，可以算是针尖样瞳孔了！患者从入急诊到现在，过去了差不多1个小时，瞳孔发生了变化。如果不是我及时看第二次，就要漏掉这个重要的体征了。这样吧，目前你丈夫昏迷原因不明确，但是不能排除有安眠药或者其他药物中毒可能。此时病人老婆没有了主意，一切听我的。我让护士给抽了一管血，联系外院送毒理检测，医院没有这项目检查。当天患者在抢救室观察，我们先斩后奏，在结果未回之前，先给用了纳洛酮。纳洛酮是一种拮抗麻醉镇静药的，可以促进苏醒。结果回报了，血中看到有苯二氮卓类药物。安定（地西泮）就是其中一种苯二氮卓类药物。最后诊断是苯二氮卓类药物中毒。经过充分补液、利尿、促醒等治疗后，第二天患者神志开始恢复。第三天基本恢复正常。询问患者，才得知事发前天他喝了一点酒，发现睡不着，又吃了2片安定。后来的事就不知道了。2片的量，一般不至于中毒。但是查阅资料得知，由于有显著的个体差异，而且不同状态下服药效果也未必相同，所以正常剂量的安定也有可能导致中毒。更何况患者还喝了一点酒（是否一点，不得而知），两者相互作用，最终导致患者昏迷。（本文完）时隔几日，再给大家推这一套书，这是一套通俗易懂的医学科普书籍，制作精良，一定不会失望。看过之后，普通人会对重大疾病有个基础入门的了解，可以更好地更医生交流，更懂医生在说什么。也可以分册购买：商业合作，请联系dxmcndxy.cn·鱼刺卡喉咙，医院，怎么办？·是个男人，他终究都可能有这个病·海姆立克急救法，能挽救孩子的性命（附有动图，简单易学）·患者即将死亡，病因不明，危急关头终于找到幕后凶手，能否力挽狂澜？·这一刀下去，救了前女友的现男友完文中图片均来自网络，仅供排版美观部分图片与文章内容无关，如有侵权请告知李鸿政
本文编辑：佚名
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