来源：谷苟心电平台
李中健，李世锋，申继红，刘儒，李帅兵
医院心电图科
1概述
心电图从电学角度，用于判断心脏的病理或生理改变，特别是用于诊断心律失常、房室肥大、冠心病、心肌疾患及其他异常改变有很大价值，是目前临床上常用的快速、无创检查方法。心电图由一系列P－QＲS－T波群组成，能客观及时地反映心脏电学变化，展示心脏发生疾病时不同阶段的演变过程，为临床医生提供可靠的诊断依据，因此，认识并掌握心电图各波段参考值尤为重要。心电图各波段见图1所示。
2心电图各波段参考值
2.1P波P波代表心房肌除极的电位变化。
2.1.1P波形态
在大部分导联上P波呈钝圆形，有时有轻度切迹。由于心房除极的综合向量指向左前下方，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，在aVＲ导联向下，其余导联可呈双向、倒置或低平。P波的各种形态见图2。
2.1.2时间P波时限＜0.11s。
2.1.3振幅
P波振幅在肢体导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。
2.1.4PtfV1≤－0.04mm·s为左房负荷过重〔PtfV1测量方法:以V1导联P波终末负向部分的振幅(mm)和时间(s)相乘〕。
2.1.5临床意义
(1)P波增宽:
①左心房肥大:多见于高血压患者，也见于风心病“二尖瓣狭窄”患者;
②房内传导延迟或阻滞:当激动在心房内出现传导延迟或阻滞时，致传导时间延长，P波增宽;
③心房梗死:致心房除极顺序发生变化，除极时间延长，并伴有PＲ段偏移。
(2)P波振幅增高:
①右心房肥大:常见于肺源性心脏病、先天性心脏病及三尖瓣狭窄患者;
②右房阻滞;
③甲状腺功能亢进、交感神经张力过高等。
2.2PＲ间期
从P波的起点至QＲS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，反映房室传导总时间。
2.2.1参考值
选P波明显的导联测量(如Ⅱ、avＲ、V1导联)。正常成人PＲ间期为0.12～0.20s;幼儿及心动过速时，PＲ间期相应缩短;老年人及心动过缓时，PＲ间期可略延长，但＜0.20s。
2.2.2临床意义
(1)PＲ间期延长:
①常见于Ⅰ度房室阻滞;
②迷走神经张力过高:常伴心动过缓，多为一过性;
③干扰性PＲ间期延长;
④激动经房室结慢径路下传。
(2)PＲ间期缩短:常见于预激综合征、交界性心律、房室脱节等。
2.3QＲS波群
代表心室肌除极的电位变化。
2.3.1时间正常成年人为0.06～0.11s。
2.3.2波形和振幅
正常人V1、V2导联多呈rS型，V1导联Ｒ波＜0.7～1.0mV。V5、V6导联可呈qＲ、qＲs、Ｒs或Ｒ型，Ｒ波不超过2.5mV。在V3、V4导联，Ｒ波和S波的振幅大体相等，正常人胸导联V1～V6导联Ｒ波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的Ｒ/S＜1，V5的Ｒ/S＞1。aVＲ导联的QＲS主波向下，Ｒ波不超过0.5mV。aVL与aVF导联的QＲS波群多变。aVL导联的Ｒ波＜1.2mV，aVF导联的Ｒ波＜2.0mV。标准导联QＲS波无电轴偏移时，主波向上，I导联的Ｒ波＜1.5mV。各肢体导联每个QＲS向上与向下波振幅相加绝对值不应＜0.5mV，胸导联的每个QＲS波向上与向下振幅相加绝对值不应＜0.8mV，否则称为低电压。
2.3.3Ｒ峰时间
既往称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指QＲS波起点至Ｒ波顶端垂直线的间距。如有Ｒ波，则应测量至Ｒ峰;如Ｒ峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常人V1＜0.03s，V5＜0.05s。
2.3.4参考值
Q波振幅小于同导联Ｒ波的1/4，时限小于0.04s，V1导联中无q波，但可呈QS型。ＲⅠ＜1.5mV，ＲⅡ+ＲⅢ＜4.0mV，ＲⅠ+SⅢ＜2.5mV，ＲavＲ＜0.5mV，ＲaVL＜1.2mV，ＲaVF＜2.0mV，ＲV1＜0.7～1.0mV，ＲV5＜2.5mV，ＲV5+SV1＜4.0mV(男)、3.5mV(女)，SV1＜2.0mV，SV5＜0.7mV，Ｒ峰时间:V1＜0.03s，V5＜0.05s。
2.3.5临床意义
(1)QＲS波电压增高:常见于左、右心室肥大。
(2)QＲS波电压降低:
①部分见于正常人，特别是肥胖者;
②四肢及胸壁皮肤水肿，胸腔积液、积气，心包积液或肺气肿等;
③心包炎、心肌炎、心肌梗死等;
④电解质紊乱、心力衰竭。
(3)QＲS波时限增宽:
①室内阻滞;
②预激综合征;
③室内差异传导;
④室性期前收缩等。
2.4J点
QＲS波群的终末与ST段起始的交接点称为J点。大多在等电位线上，通常随S－T段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使J点上移;还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波(Ta波)重叠于QＲS波群的后段，从而发生J点下移。
2.5ST段
自QＲS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。ST段的各种形态见图3。
2.5.1参考值
ST段为一等电位线，可有轻微偏移，下移不应超过0.05mV;在V1～V3导联抬高不超过0.3mV，V4～V6与肢体导联不超过0.1mV。2.5.2临床意义
(1)ST段抬高:
①常见于心肌损伤、急性心肌梗死、急性心包炎;
②早期复极综合征;
③室壁瘤。
(2)ST段压低:
①常见于心肌缺血、损伤，心动过速;
②预激综合征;
③束支阻滞等。
(3)ST段延长:常见于低血钙(＞0.16s)。
2.6T波
代表心室快速复极时电位变化。
2.6.1形态
方向与QＲS主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVＲ导联向下，其余导联多变，若V1导联T波向上，则V2～V6导联T波不能倒置。T波的各种形态见图4。
2.6.2振幅
T波振幅在肢体导联不应低于同导联Ｒ波的1/10，胸导联不应低于同导联Ｒ波的1/8。若T波倒置较深，呈双肢对称性，则称“冠状T波”改变(注:也见于急性肺栓塞、脑血管病变等)。
2.6.3临床意义
(1)T波高耸:
①可见于正常人;
②急性心肌梗死;
③高血钾;
④早期复极综合征。
(2)T波低平、双向、倒置:常见于心肌缺血、低血钾、高血压、心肌病等。
2.7QT间期
QＲS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。
2.7.1参考值
QT长短与心率的快慢有关，心率越快，QT越短，反之则越长。心率60～次/min时，QT参考值为0.32～0.44s。由于QT间期受心率的影响，所以常用校正的QT间期，QTc就是Ｒ－Ｒ间期为1s(心率60次/min)时QT间期。正常QTc的最高值为0.44s，超过即属延长。
2.7.2临床意义
(1)QT间期延长:提示心肌缺血、损害;药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁);电解质紊乱(低血钾、低血钙)。
(2)QT间期缩短:见于高血钙、洋地黄效应、高血钾。
2.8U波
在T波之后0.02～0.04s出现的振幅低小的波。
2.8.1该波的方向与T波方向大体一致，振幅通常为T波的1/2。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低。
2.8.2U波的产生机制
U波的产生有多种学说:浦氏纤维、乳头肌、基底部或其他部位心肌复极的延迟;动作电位的后电位;舒张早期快速充盈期心室伸张的后电位;动脉圆锥部某些组织激动过程中复极波。不论U波的产生机制如何，U波改变的临床意义不容忽视。对其振幅、方向变化和所致因素的综合分析对疾病的诊治帮助较大，应引起足够的重视。
2.8.3临床意义
(1)U波倒置:见于心肌损伤、缺血等;
(2)U波明显增高，TU融合:见于低血钾、洋地黄作用等。
3正常心电图
3.1正常心电图
当心律、心率、电轴、P－QＲS－T各波段、间期、时限、电压均正常，且又除外伪差等干扰因素后，即可诊断为正常心电图。但应除外一些心脏疾患在某阶段其心电图的正常表现。
3.2正常窦性心律
窦房结规律地发放激动，60～次/min，形成匀齐的心律，称为正常窦性心律。发生机制:窦房结的起搏细胞自动地、有节律地除极，发放窦性激动，形成窦性心律。
3.3正常窦性心律心电图表现
(1)Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联P波直立，aVＲ导联P波倒置;
(2)PＲ间期0.12～0.20s;
(3)P波频率60～次/min;
(4)同导联PP间期互差小于0.12s(见图5)。
4小儿心电图参考值
4.1心率
＜1岁，～次/min;
1～3岁，90～次/min;
4～5岁，80～次/min;
6～10岁，70～次/min;
＞10岁，60～次/min。
4.2电压
＜3岁，ＲV5＜3.0mV，ＲV5+SV1＜4.5mV，ＲV1+SV5＜4.0mV;
3～14岁，ＲV5＜3.5mV，ＲV5+SV1＜5.0mV，ＲV1+SV5＜2.0mV。
4.3PＲ间期随不同年龄和心率的变化值见表1。
4.4ST段
压低＜0.05mV;抬高＜0.1mV，右心前导联压低＜0.1mV，抬高＜0.2mV。
4.5Tv1
初生7d后应倒置。在Ｒ波为主的导联中，T波电压不低于Ｒ波的1/10。
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本文编辑：佚名
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