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《读心有术》心电图判读
期
题干
一名79岁的女性因晕厥就诊。一个邻居听到了她的呼救，并发现患者在寓所中倒地。她的既往史和正在服用的药物均不详。在急诊室，患者出现了心动过缓及低血压。查体时该患者呈嗜睡状态，但可以根据语言指令移动肢体。肺部听诊正常，心脏查体只发现了显著而规则的心动过缓。急行心电图检查，要求你来解读。
问题：诊断是什么？需要什么治疗？
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答案
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中文翻译
诊断：窦性心律，2:1二度房室传导阻滞，室相性窦性心律不齐。
解析：心律齐，34次/分。QRS波时限延长（0.12s），呈右束支传导阻滞形态，即V1导联呈RSR’形态（→），Ⅰ、V5-V6导联存在宽的终末S波（←）。QRS波电轴正常，位于0°到+90°之间（Ⅰ、aVF导联QRS波直立）。QT/QTc间期正常（/ms）。各QRS波之前均有P波（*），PR间期（?）恒定，为0.16s。在每个T波之后均有一个未下传的P波（+）。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，故为正常窦性心律，66次/分。但PP间期不完全恒定，可见包含QRS波的PP间期（0.76s）较不含QRS的PP间期（0.88s）稍短。这被称为室相性窦性心律不齐，可见于并存2：1或完全性房室传导阻滞时。
室相性心律不齐（即含有QRS波的PP间期较短）的原因尚不明确。有人认为是由于心室收缩导致通过窦房结动脉的供血增多，增加了窦房结的自律性。心室收缩也会牵拉右心房及窦房结，也可增加窦房结自律性。另外，心室收缩及搏出量变化会影响颈动脉的压力感受器，从而改变窦房结自律性。
尽管不能确定2:1房室传导阻滞的类型（即是莫氏Ⅰ型还是莫氏Ⅱ型），但由于该患者出现了显著心动过缓导致的血流动力学不稳定，故应行临时经静脉心脏起搏。如为莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞导致的2：1型房室传导阻滞（可通过传导特征发生某些改变或电生理检查诊断，后者表现为下传的P波HV间期延长，未下传的P波后有A波、H波但无V波，提示阻滞部位低于房室结，位于浦肯野系统内）；或2:1房室传导阻滞是持续性的，应安装永久心脏起搏器。对于莫氏Ⅰ型房室传导阻滞，若2：1阻滞频繁出现且伴有症状，也应植入永久心脏起搏器。电生理检查中，莫氏Ⅰ型阻滞应显示为A波存在但无H波或V波，提示阻滞位于房室结内。（翻译：首都医科医院高明阳）
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本文编辑：佚名
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