让医学不再神秘窦性心律失常的心电图表现
闫大夫全科医学工作室
窦性心律不齐不能和心脏病划等号
窦性P波有规律地发生，P波的频率在60-次/分钟之间，P波和P波之间的间距之差﹤0.12秒，PR间期﹥秒为“正常的”窦性心律。超出此范围，称为“窦性心律不齐”。 窦性P波和窦性P波之间的间距﹥秒，称为窦性心律不齐。窦性心律不齐和早搏都是最常见的心电图表现之一。按照以上规定，把窦性心律不齐划入划入“心律失常”范围，是不明智的，因为，如果医生不加以耐心的解释，诊断中“心律失常”这几个字，往往使就诊者于心不安。 其实，正常人的心脏受交感神经和副交感神经的双重精细调节。交感神经兴奋使心跳加速、均齐，以适应人体活动或环境变化的需要；迷走神经兴奋，心跳减慢、易出现窦性心律不齐，使机体养精蓄锐。在交感神经和副交感神经的双重精细调节下，呼吸、体位的变化，有时候就会出现窦性心律不齐。 窦性心律不齐可分为：呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐、窦房结内游走性节律、和心房内游走节律。其中，呼吸性窦性心律不齐占大多数，多见于正常青少年，与迷走神经的兴奋性有关，多见于心动过缓时，屏住呼吸则窦性心律不齐消失；窦房结内游走性节律，亦多见于正常健康人，为正常的生理反应或正常的心律变异，不能和心律失常或心脏病划等号。 以上情况，占窦性心律不齐的大多数，少数就诊者可有心悸表现，需耐心正确解释。少数非呼吸性窦性心律不齐，可见于正常老年人、冠心病、颅内压增高、洋地黄、吗啡等的作用，或结构性心脏病等。病理条件下的窦性心律不齐，不齐程度一般较重。对这些类患者，原发病的诊断一般比较明确，严重窦性心律不齐也只不过是疾病的外在表现之一，治疗也只且只能是针对原发病，而不是针对窦性心律不齐本身。 用以下两个事实说明：缺乏心律变异的、严格均齐的窦性心律整齐，并非正常，反证大部分心脏结构正常的窦性心律不齐不就是坏事： 1、甲状腺功能亢进：心率快，心律变异极小，心跳非常均匀，节律非常整齐，医生和读者朋友也不会认为这种“窦性心律”是“正常”的心律吧？ 2、急性心肌梗死后：应激状态，全是神经-内分泌水平亢进，心跳快，无心律变异，节律非常整齐，无窦性心律不齐！但在次基础上，突然出现的室速、心室颤动，要命。
心电图提示窦性心律不齐，该怎么办？
每年随访一次超声心动图。对中青年朋友，超声心动图结果未提示心脏结构存在明显异常的、单纯的窦性心律不齐的，不能和心脏病划等号，不要介意窦性心律不齐、“窦性心律失常”这个诊断：该怎么生活就该怎么过――别花钱买长期的过度检查、过度解释和过度治疗，使自己长期带上“心律失常”和“心脏病”的帽子而影响自己的生活、工作。 对超声心动图或其它检查提示心脏有明显结构异常的窦性心律不齐者，看心脏专科，解决结构性心脏病问题。
窦性心律不齐的症状是什么？
窦性心律不齐
窦性心律不齐是指窦房结不规则的发出的激动所引起的心房及心室的节律改变，多见于年轻人，通常不需要治疗。可定期复查。
不完全性右束支传导阻滞
我们心脏的跳动，是由窦房结发出电信号，沿心房间房室交界区→房室束→左、右束支→左、右心室，使心房和心室相继收缩，完全性右束支传导阻滞就是说传到右心室的右束支有了毛病，生物电信号不能直接传到右心室，但电信号可以由左心室传过去，仅是右心室收缩稍迟而已。右束支传导阻滞常见于风湿心、肺原心、室间隔缺损和冠心病，有时也可见于正常人。不完全性右束枝传导阻滞可见于无心脏病证据的健康人，完全性右束枝传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其它器质性心脏病，常无重要意义，常见的病因为风心病、先天性房间隔缺损，亦可见于肺心、冠心、心肌病等。若您通过内科进一步检查确无器质性心脏病，不全性右束枝传导阻滞，通常是无病理意义的。由于无病理意义，即正常健康的生活方式是不会对其有影响的。但是，如果有其他伴随病症，请到心脏专科就诊。建议您定期复查，心内科专科咨询诊治。
完全性右束支传导阻滞
完全性右束支传导阻滞是右心室的右束支电传导异常，生物电信号向右心室传导延迟，右心室收缩延迟。完全性右束枝传导阻滞如果不伴有其它器质性心脏病，常无重要意义。建议您到心血管内科随访咨询。
心房纤颤
心房纤颤是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，在老年人中十分常见，它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。发达国家以冠心病、心肌疾病为主，发展中国家则以风湿性心脏瓣膜病为最多，老年人可由于隐匿的甲状腺功能亢进症或房间隔缺损所致。少数房颤找不到明确病因被称为特发性房颤。如果房颤发生率高、持续时间长还可引起严重的并发症如心力衰竭和动脉栓塞。
窦性心律不齐的危害
窦性心律不齐的危害体现在下面几个方面：首先是心律不齐会导致人的精神上受到一些伤害，长期的心律不齐给人心理上的压力极大，精神上的伤害严重的话还可能引起生活上的问题；其次就是心律不齐的一系列的并发症，也是很危害人命的，心脏病本来就是一种很严重的问题，心律失常又会导致一系列的心脏病，所以心律不齐的危害是很大的，心律不齐较严重的可致窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓，出现心动过速综合征，心律不齐可使血液循环失常，当发生心律失常时，心房和心室收缩程序改变，能使心排出量下降30%左右，引起病人心虚、胸闷、无力等症状。
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本文编辑：佚名
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