心律失常
高度总结（二）——期前收缩
1房性期前收缩
特点
治疗
多为不完全代偿间歇
通常无需治疗
P波提前发生
与窦性P波形态不同
PR间期＞0.12s
症状明显者药物治疗
β受体阻滞剂
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
普罗帕酮
胺碘酮
_戒烟戒酒戒咖啡
2交界性期前收缩
特点
治疗
逆行P波提前发生
QRS波群提前发生，形态多正常
通常无需治疗
常为完全性代偿间歇
_3室性期前收缩
特点
治疗
完全性代偿间歇
（一）无器质性心脏病
①无明显症状者：无需治疗
②症状明显者：避免诱因
药物治疗：β受体阻滞剂、
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、
普罗帕酮
QRS波群提前发生
时限常＞0.12s
QRS波宽大畸形
（二）有器质性心脏病
①原则上只处理心脏本身疾病，不必应用治疗室早的药物
②症状明显者：β受体阻滞剂、
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、
胺碘酮
③急性心肌缺血或梗死＋室早：
首选再灌注治疗
不主张预防性用抗心律失常药
④频发室早首选胺碘酮
_（三）导管消融治疗
期前收缩：无症状，不治疗！
有症状，用药物！
（β受体阻滞剂、
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、
普罗帕酮、
胺碘酮）
知识点拓展：
不完全代偿间歇：房性期前收缩常使窦房结提前发生除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。
完全性代偿间歇：少数房性期前收缩发生较晚，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后PP间期恰好为窦性者2倍，称为完全性代偿间歇。
即：
不完全代偿间歇：早搏前后周期之和＜2倍窦性周期
完全性代偿间歇：早搏前后周期之和＝2倍窦性周期
房性期前收缩——多为不完全代偿间歇
交界性期前收缩——常为完全性代偿间歇
室性期前收缩——完全性代偿间歇
（因为心房区离窦房结更近，房性的异常电冲动更容易逆行传导至窦房结，重置窦房结节律，使其提前激动，导致不完全代偿间歇；
同理房室交界区和心室区离窦房结远，不易干扰窦房结节律，多为完全性代偿间歇。）
真题链接
01
N60A男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心电图检查发现，平均心率62次/分，房性期前收缩58次/24小时，ST段无异常,应采取的最佳处理是
A.美托洛尔口服B.普罗帕酮口服
C.钾镁盐类口服D.临床观察
房性期前收缩的临床表现主要为心悸，一些患者有胸闷、乏力症状，自觉有停跳感。结合患者青壮年男性，偶发心悸，24小时平均心率正常，每小时约发生房早2次，心肌无缺血（ST段正常），无需治疗，可临床观察（D对），避免吸烟、饮酒、饮咖啡等可诱发房性期前收缩的因素。美托洛尔（A错）、普罗帕酮（B错）、钾镁盐类（C错）为治疗药物，仅用于症状严重者。
02
N62A女性，36岁。因偶发心悸3天来诊。既往有“预激综合征”，无心动过速史。查体:P80次/分，BP/70mmHg，双肺(-)，心界不大，偶发早搏0~3次/分，心音正常。24小时动态心电图示早发房性期前收缩98次。该患者应首选的治疗方案是;
A.观察病情，暂不用药
B.应用ⅠC类抗心律失常药
C.选用钙通道阻滞剂
D.立即行射频消融术
青年女性患者，偶发心悸三天，查体脉率正常，偶发早搏。24小时动态心电图示早发房性期前收缩98次，约4次/小时，症状轻微，首选观察病情，暂不用药（A对），但需避免诱发房早的因素如吸烟、饮酒等。药物治疗仅用于部分症状严重患者，常用药物包括ⅠC类抗心律失常药（如普罗帕酮、莫雷西嗪）（B错）或β受体拮抗剂。钙通道阻滞剂（C错）可用于各种折返性室上性心动过速及房扑房颤时减慢心室率。偶发房性期前收缩不是射频消融术的适应证（D错）。
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本文编辑：佚名
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