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《读心有术》心电图判读
期
题干
42岁男性，因进行性加重劳力性呼吸困难和脚踝水肿就诊于心脏科。心脏彩超示射血分数38%，左心室中度增大，未见心室壁局部运动异常。医生发现病人以前就诊心电图提示心动过速，行心电图检查如下图。
问题：心电图提示什么问题？心肌病的原因是什么？
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答案
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诊断：自律性房性心动过速终止后转为窦性心律，非特异性T波异常。
解析：心电图前部分为窄QRS心动过速，节律规整，心率bpm。大多数导联中，P波不明显，但I导联、V1导联仍可见P波（*）。重要的是，V1导联P波非常明显，根据V1导联测得的PR间期，可在I导联中找到P波。故前部分心电图为长RP间期心动过速（RP间期长于PR间期）,PR间期（?）恒定（0.20s）,RP间期恒定（0.28s）。心电图后部分可见心率突然减慢至bpm，每一个QRS波前可见P波（+）PR间期（凵）固定（0.16s）。V1导联可见心率减慢前后的P波形态不同，并且快心率时的PR间期（0.20s）长于慢心率时的PR间期（0.16s），这就排除了窦性心动过速，因为窦速是交感神经兴奋导致的，交感兴奋会加快房室结传导速度，PR间期应缩短。前部分心电图心率快时PR间期反而延长，所以不是窦性心动过速。比较而言，心率快时PR间期延长提示为房性心动过速。房性心动过速突然终止，转为窦性心律（冂），很少能在心电图上记录到这种情况，房性心律失常终止时伴心房活动消失（↑），提示心房激动突然停止，这种类型的心动过速为自律性房性心动过速。
QRS波时限和形态正常，电轴正常，0°-90°（I、aVF导联QRS波主波方向向上直）。QT/QTc间期正常（/ms），可见非特异性T波倒置。
如果长时间不治疗（数周到数月），房速可导致心动过速介导的心肌病。这种心肌病通过治疗心律失常可以逆转。治疗上可用IA,IC,或III类抗心律失常药或者射频消融术。（翻译：首都医科医院孙雪荣）
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本文编辑：佚名
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